急性胆囊炎的临床表现
急性胆囊炎有症状表现(腹痛、恶心呕吐、发热)、体征表现(右上腹压痛、腹肌紧张等)、实验室检查表现(血常规白细胞等升高、生化指标轻度升高)及影像学检查表现(B超见胆囊增大等、CT显示胆囊壁增厚等)
一、症状表现
1.腹痛:多为右上腹突发性疼痛,疼痛程度不一,可为持续性钝痛或阵发性绞痛,可向右肩部或背部放射,这是急性胆囊炎最常见的症状,主要是由于胆囊炎症刺激导致胆囊收缩和胆道痉挛引起,在进食油腻食物后常可诱发或加重腹痛。对于不同年龄人群,儿童患急性胆囊炎时腹痛表现可能相对不典型,但也会有腹部不适或哭闹等情况;老年患者可能因反应迟钝,腹痛症状可能不如年轻人明显,但仍需重视。
2.恶心、呕吐:患者常伴有恶心、呕吐症状,呕吐物多为胃内容物,这是因为胆囊炎症刺激胃肠道,引起胃肠道反射性痉挛和蠕动功能紊乱所致。女性患者在生理期或孕期患急性胆囊炎时,恶心、呕吐症状可能会受体内激素水平等因素影响而有所不同,但基本机制是类似的。
3.发热:多数患者会出现不同程度的发热,一般为低热,体温在38℃左右,若炎症较重,可出现高热,体温可达39℃以上,发热是机体对炎症的一种免疫反应,是由于炎症因子释放引起体温调节中枢紊乱导致。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,发热时更需密切关注血糖变化及感染控制情况,因为高血糖可能会加重感染,而感染也会影响血糖控制。
二、体征表现
1.右上腹压痛:右上腹胆囊区域有明显压痛,墨菲征阳性,即检查者将左手放在患者右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱患者深吸气,若因疼痛而突然屏气,即为墨菲征阳性,这是急性胆囊炎较特异的体征,是由于炎症刺激胆囊周围组织引起。不同生活方式人群,如长期高脂饮食者,胆囊负担重,更易出现胆囊炎症及相应体征;而长期素食者相对患胆囊炎风险低,但一旦患病体征表现与一般人群类似。
2.右上腹腹肌紧张:部分患者右上腹可出现腹肌紧张,严重时可形成腹膜刺激征,表现为压痛、反跳痛及腹肌紧张,这提示炎症可能已波及胆囊周围腹膜,病情相对较重。对于老年患者,由于机体反应性差,腹肌紧张等体征可能不明显,但腹膜刺激征一旦出现往往提示病情较严重,需要及时处理。
三、实验室检查表现
1.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例常升高,白细胞计数可高于10×10/L,中性粒细胞比例可超过70%,这是机体对炎症的应激反应,白细胞增多是为了抵御炎症感染。对于儿童患者,血常规变化可能更敏感,白细胞计数及分类变化能更及时反映病情的炎症程度。
2.生化检查:部分患者血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可轻度升高,这是因为胆囊炎症可能影响胆红素代谢及肝细胞功能,若炎症累及胆管,胆红素升高会更明显。对于有基础肝脏疾病的患者,生化指标的变化需要结合基础病情综合判断,可能需要更密切监测肝功能等指标变化。
四、影像学检查表现
1.B超检查:可见胆囊增大,胆囊壁增厚,厚度常超过3mm,胆囊内可见结石影或炎性渗出物等,B超是诊断急性胆囊炎的常用首选检查方法,可直观显示胆囊的形态、大小及内部情况。对于肥胖患者,B超检查可能因肠道气体干扰影响胆囊显示,但可通过其他体位调整等方法尽量清晰显示胆囊情况;孕期患者进行B超检查时需权衡辐射等因素,但在必要时仍可选择对胎儿影响较小的检查方式来评估胆囊情况。
2.CT检查:可显示胆囊壁增厚、周围渗出等情况,对于诊断不明确的患者可进一步协助诊断,CT检查能更清晰显示胆囊周围组织的情况,但一般不作为首选检查。对于肾功能不全患者,使用造影剂进行CT检查时需谨慎,要评估肾功能情况及造影剂使用的风险收益比。



