多根多处肋骨骨折怎么治疗

多根多处肋骨骨折需进行急救处理，包括固定胸壁、处理血气胸；要进行呼吸管理，保持呼吸道通畅、给氧；实施镇痛治疗；有适应证时手术治疗；病情稳定后康复治疗，包括呼吸和胸廓活动度锻炼；特殊人群如儿童、老年、女性及有基础疾病患者各有注意事项。

一、急救处理

多根多处肋骨骨折可能导致胸壁软化，出现反常呼吸运动，严重时可引起呼吸、循环功能障碍，现场急救时应首先设法固定胸壁，可用厚敷料覆盖胸壁软化区后再用绷带加压包扎，以消除反常呼吸运动。对于合并有血气胸等严重情况的患者，需紧急处理血气胸，如进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流等。

二、呼吸管理

1.保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。对于咳痰无力或昏迷患者，可考虑行气管插管或气管切开，以保证气道通畅。

2.给氧：根据患者血氧饱和度情况给予适当的氧疗，维持血氧饱和度在正常范围，一般使血氧饱和度维持在95%以上，以改善患者缺氧状态。

三、镇痛治疗

有效的镇痛可以改善患者呼吸功能，有利于患者咳嗽排痰等。可选用非甾体类抗炎药等进行镇痛，如布洛芬等，但需注意药物的不良反应及禁忌证，对于有胃肠道疾病等特殊情况的患者需谨慎使用。

四、手术治疗

1.适应证：对于多根多处肋骨骨折导致严重胸壁畸形、反常呼吸运动难以纠正，或合并有进行性血胸、脏器损伤等情况时，需要考虑手术治疗。例如，当骨折断端刺破胸膜、肺等重要脏器，引起严重并发症时，手术修复骨折断端是必要的。

2.手术方法：常用的手术方法有肋骨骨折切开复位内固定术等。通过手术恢复胸壁的正常解剖结构，稳定骨折端，促进骨折愈合，改善呼吸功能。

五、康复治疗

1.呼吸功能锻炼：在病情稳定后，指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，逐步增加呼吸深度和幅度，改善肺通气功能。例如，腹式呼吸是让患者平卧，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每次练习10-15分钟，每天3-4次。

2.胸廓活动度锻炼：指导患者进行胸廓的屈伸、旋转等活动锻炼，以防止胸廓粘连、僵硬，促进胸廓功能恢复。可从简单的动作开始，逐渐增加活动的范围和强度。

特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童多根多处肋骨骨折相对较少见，但由于儿童胸廓弹性较好，骨折断端移位可能不明显，但同样需要重视。在治疗过程中，更要注意保持呼吸道通畅，因为儿童的气道较狭窄，分泌物易导致窒息。在镇痛方面，要避免使用对儿童有较大不良反应的药物，优先选择对儿童相对安全的镇痛措施，如适当的物理镇痛等。同时，康复锻炼要根据儿童的年龄和身体状况循序渐进地进行。

2.老年患者：老年患者多伴有骨质疏松等基础疾病，多根多处肋骨骨折后愈合相对较慢。在治疗过程中，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。由于老年患者心肺功能相对较弱，呼吸管理更为重要，要密切观察患者的呼吸情况，及时调整氧疗方案。在手术治疗方面，要充分评估老年患者的全身状况，权衡手术风险和收益。康复治疗时要注意动作轻柔，避免加重骨折部位的损伤。

3.女性患者：女性患者在治疗过程中要考虑到胸部外观等因素，在手术治疗时可与患者充分沟通手术对胸部外观的影响，以及可能采取的改善外观的措施。在镇痛方面，要关注女性患者对疼痛的特殊感受和心理状态，给予适当的心理支持和更人性化的镇痛方案选择。

4.有基础疾病患者：对于合并有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基础疾病的患者，多根多处肋骨骨折后病情可能会加重基础疾病。在治疗时，要同时兼顾肋骨骨折和基础疾病的治疗。例如，对于合并冠心病的患者，在镇痛和呼吸管理时要避免加重心脏缺血缺氧，在手术治疗时要评估对心脏功能的影响等。