反流性食管炎需要做哪些检查

反流性食管炎可通过胃镜检查、24小时食管pH监测、食管压力测定、食管滴酸试验等检查诊断，不同检查有不同意义和适用人群，儿童、老年及特殊病史患者检查时需注意相应事项。

一、胃镜检查

1.检查意义：胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，能直接观察食管黏膜的病变情况，如食管黏膜是否有糜烂、溃疡、Barrett食管等，还可取组织进行病理检查，明确病变的性质。对于反流性食管炎患者，胃镜下可看到食管下段黏膜呈红色条状发红、黏膜水肿、易出血，可见糜烂及溃疡等表现。不同病情程度胃镜下表现不同，轻度可见食管下段轻度发红，黏膜皱襞变平，有轻度充血，中度可见食管下段发红，有糜烂，重度则可见全周黏膜糜烂、溃疡，融合性糜烂等。

2.适用人群：所有怀疑反流性食管炎的患者都应进行胃镜检查，尤其有烧心、反酸、吞咽困难、胸痛等症状的患者。对于年龄较大（如≥40岁）且有消化道症状的人群，胃镜检查能更清晰了解食管病变情况。对于女性患者，若有相关消化道症状，胃镜也是必要检查。有不良生活方式（如吸烟、酗酒）的人群，胃镜检查可更早发现食管病变。有反流性食管炎病史的人群，定期胃镜复查可监测病情变化。

二、24小时食管pH监测

1.检查意义：通过监测食管内pH值变化，能反映食管受胃酸反流的情况，是诊断胃食管反流病的重要量化指标。正常食管内pH>4，当pH<4的次数、持续5分钟以上的次数以及最长反流时间等指标可帮助判断反流的程度。比如24小时内pH<4的次数正常应<50次，持续5分钟以上的次数<2次，最长反流时间<100分钟，若超出这些范围则提示有过多反流。

2.适用人群：适用于胃镜检查怀疑反流性食管炎但内镜下表现不典型的患者，以及症状不典型的反流相关患者，还有监测反流性食管炎治疗效果的患者。对于有反流相关症状但胃镜无明显异常的人群，24小时食管pH监测能提供更客观反流证据。

三、食管压力测定

1.检查意义：食管压力测定可了解食管下括约肌（LES）的压力情况，LES压力正常应>10-30mmHg，LES压力降低是导致反流性食管炎的重要因素，通过该检查能评估LES功能是否正常。比如LES压力<6mmHg则易发生反流。

2.适用人群：对于临床怀疑反流性食管炎但胃镜检查无明显异常的患者，食管压力测定可辅助诊断。尤其是有反流相关症状但内镜表现不典型的人群，食管压力测定能帮助判断LES功能。

四、食管滴酸试验

1.检查意义：通过向食管内滴注酸性溶液，观察患者是否出现胸骨后疼痛，来判断食管黏膜对酸的敏感性，协助诊断反流性食管炎。

2.适用人群：对胃镜检查不能确诊但有反流相关症状的患者，可进行食管滴酸试验辅助诊断。

特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童反流性食管炎相对少见，检查时需考虑儿童的耐受性，胃镜检查可能需在镇静下进行，要注意镇静药物的风险及儿童的配合情况。24小时食管pH监测对于儿童要选择合适的监测设备，避免对儿童造成过多不适。食管压力测定对于儿童操作要轻柔，考虑儿童食管生理结构与成人不同，准确评估LES压力等指标。

2.老年患者：老年患者进行检查时要考虑其心肺功能等基础疾病情况。胃镜检查要评估老年患者的耐受性，可能需要更谨慎的操作。24小时食管pH监测要注意老年患者佩戴监测设备的舒适性和耐受性。食管压力测定同样要考虑老年患者的身体状况，操作时动作要轻柔。

3.特殊病史患者：对于有消化道手术史的患者，检查时要考虑手术对食管结构的影响，胃镜检查要注意食管吻合口等部位情况。对于有呼吸系统疾病的患者，反流性食管炎可能加重呼吸系统症状，检查时要综合评估，如24小时食管pH监测可能发现反流与呼吸系统症状的关联。