膝关节半月板损伤治疗
半月板损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于损伤程度轻、症状不严重等情况,措施有休息制动、物理治疗、药物治疗;手术治疗适用于半月板撕裂严重、症状持续不缓解等,方式有修复术和切除术,术后康复因术式和患者年龄等而异,早期防粘连萎缩,中期增活动度部分负重,后期全面训练恢复功能。
一、保守治疗
1.适应证:适用于半月板损伤程度较轻、症状不严重的患者,如年轻程度较轻且半月板损伤为退变性、撕裂范围小的患者,以及身体状况不适合手术的老年患者等。一般而言,患者的生活方式若以低强度活动为主,也可先尝试保守治疗。
对于年轻患者,若半月板损伤后仍能进行日常的轻体力活动,且通过影像学检查(如磁共振成像)显示损伤并非完全撕裂等严重情况,可考虑保守治疗。
老年患者身体机能下降,合并多种基础疾病,手术风险较高时,多先选择保守治疗来缓解症状。
2.具体措施
休息与制动:急性期应减少膝关节的活动,必要时使用膝关节支具或石膏固定,限制膝关节的屈伸活动,为损伤的半月板创造修复的条件。例如,患者应避免长时间行走、上下楼梯等加重膝关节负担的活动。
物理治疗:包括热敷、冷敷、超声波、中频电疗等。急性期(通常在损伤后48小时内)可进行冷敷,每次15-20分钟,每天数次,以减轻肿胀和疼痛;急性期过后可改为热敷,促进局部血液循环,帮助炎症消退。超声波和中频电疗等物理治疗方法可以改善膝关节的血液循环,缓解疼痛和肌肉痉挛。
药物治疗:可使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等,减轻疼痛和炎症,但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应,对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用。
二、手术治疗
1.适应证
半月板撕裂较严重:如半月板的纵行撕裂、复杂撕裂等,这类损伤一般很难通过保守治疗愈合,需手术修复或切除。对于年轻患者,半月板血运较好的部位的撕裂可考虑修复;而对于血运较差部位的撕裂或老年患者的半月板撕裂,多考虑切除损伤的半月板。例如,桶柄状撕裂等严重撕裂情况通常需要手术干预。
症状持续不缓解:经过一段时间的保守治疗后,患者的疼痛、肿胀等症状仍无明显改善,影响日常生活和工作,此时也需要考虑手术治疗。
2.手术方式
半月板修复术:适用于半月板损伤部位血运较好的年轻患者。通过缝合等技术将撕裂的半月板修复,保留半月板的功能。例如,对于半月板红区(血运丰富区)的撕裂,可行半月板修复术。手术中会通过关节镜下的微创操作进行缝合,术后需要较长时间的康复来促进半月板的愈合。
半月板切除术:对于半月板损伤严重、无法修复或患者年龄较大、半月板血运较差的情况,可考虑切除损伤的半月板。术后患者膝关节的稳定性可能会受到一定影响,但可以缓解疼痛等症状。关节镜下半月板切除术是常用的微创手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。
3.术后康复
无论是半月板修复术还是切除术,术后康复都至关重要。术后早期(1-2周)主要进行膝关节的屈伸练习、股四头肌等长收缩练习等,以防止膝关节粘连和肌肉萎缩。例如,患者可在卧床时进行股四头肌的收缩放松练习,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复多次。
中期(2-6周)可逐渐增加膝关节的活动度练习,如在康复治疗师的指导下进行膝关节的屈伸角度训练,但要注意避免过度活动导致损伤。同时,开始进行部分负重行走训练,逐渐增加负重的重量。
后期(6周以上)可进行更全面的康复训练,包括平衡训练、步态训练等,以恢复膝关节的正常功能和患者的日常生活活动能力。对于不同年龄的患者,康复的进度和强度可能会有所调整,例如儿童患者由于处于生长发育阶段,康复时要更加注重避免影响骨骼发育,康复强度相对要更轻柔且循序渐进;老年患者则要考虑其身体机能衰退的情况,康复过程中要密切关注其耐受程度,逐步推进康复训练。



