骨髓炎是怎么回事

骨髓炎是细菌等病原体感染引起的累及骨膜、骨密质、骨松质和骨髓组织的炎症性疾病，感染途径有血源性、创伤性、蔓延性，易感人群有儿童、糖尿病患者、免疫力低下人群，急性骨髓炎有全身和局部症状，慢性骨髓炎全身症状不明显、局部有窦道等，诊断靠实验室和影像学检查，治疗急性用抗生素和手术，慢性以手术为主、用抗生素，预防要创伤后处理、控制基础疾病、增强免疫力，需考虑相关因素采取个体化诊疗预防措施提高预后和生活质量。

一、骨髓炎的定义

骨髓炎是一种由细菌等病原体感染引起的骨骼炎症性疾病，可累及骨膜、骨密质、骨松质和骨髓组织。

二、病因

1.感染途径

血源性感染：身体其他部位的感染病灶经血液循环播散至骨骼引发骨髓炎，常见于儿童，如金黄色葡萄球菌等细菌可通过血液到达骨骼。

创伤性感染：开放性骨折、骨骼手术后等创伤使病原体直接侵入骨骼，例如开放性骨折后若伤口处理不当，细菌容易定植在骨骼上导致感染。

蔓延性感染：邻近的软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病患者足部软组织感染可能蔓延至足部骨骼引发骨髓炎。

2.易感人群因素

儿童：儿童骨骼血供丰富，细菌易在局部繁殖，且免疫系统相对不完善，容易发生血源性骨髓炎。

糖尿病患者：高血糖环境有利于细菌生长，且糖尿病患者常伴有血管病变，影响骨骼的血液供应，降低了骨骼对感染的抵抗力，易患骨髓炎。

免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，自身免疫力较弱，容易受到病原体侵袭引发骨髓炎。

三、临床表现

1.急性骨髓炎

全身症状：起病急骤，常有高热、寒战、乏力等全身感染中毒症状，体温可高达39℃-40℃以上。

局部症状：病变部位疼痛、红肿、发热，患肢活动受限，局部压痛明显。

2.慢性骨髓炎

全身症状：一般全身症状不明显，可有消瘦、贫血等慢性消耗表现。

局部症状：局部皮肤可有窦道形成，反复流出脓液，有时可见死骨排出，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成，骨骼可变形、增粗等。

四、诊断方法

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示存在感染。

血培养：可明确病原菌，对于血源性骨髓炎有重要诊断价值，若培养出致病菌，可指导抗生素的选择。

局部穿刺液检查：抽取病变部位穿刺液进行涂片、培养及药敏试验，有助于明确病原体及选择敏感抗生素。

2.影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2-3周后可出现骨破坏、骨膜反应等改变。

CT检查：能更清晰地显示骨骼的细微病变，如较小的骨脓肿、死骨等。

MRI检查：对骨髓炎的早期诊断价值较高，可早期发现骨髓内的炎性改变。

五、治疗原则

1.急性骨髓炎

抗生素治疗：根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用抗生素，一般抗生素使用需持续数周甚至数月。

手术治疗：如局部脓肿形成，需及时行切开引流术，排出脓液，减轻局部压力，防止感染扩散。

2.慢性骨髓炎

手术治疗：是主要的治疗方法，包括病灶清除术，彻底清除死骨、炎性肉芽组织及坏死组织，消灭死腔；对于骨骼缺损较大者，可能需要后期行骨移植等手术修复。

抗生素治疗：根据病情可能需要联合使用抗生素，持续时间较长。

六、预防措施

1.创伤后处理：开放性骨折等创伤后要及时、彻底清创，妥善固定骨折部位，防止伤口感染。

2.控制基础疾病：糖尿病患者要积极控制血糖，保持血糖稳定，定期检查足部等部位，及时处理足部微小损伤。

3.增强免疫力：健康人群要保持良好生活方式，均衡饮食、适量运动，提高自身免疫力；对于免疫力低下人群，可在医生指导下采取相应措施提高免疫力，如避免长期滥用免疫抑制剂等。

骨髓炎的发生、发展及治疗等各方面都与患者的年龄、基础疾病、生活方式等密切相关，在临床诊疗过程中需充分考虑这些因素，采取个体化的治疗和预防措施，以提高患者的预后和生活质量。