鼻炎鼻息肉要不要做手术

鼻炎鼻息肉是否手术需评估病情严重程度（如持续性鼻塞、鼻息肉大小范围）及对生活质量影响（如呼吸睡眠、嗅觉）；手术方式有鼻内镜下鼻息肉切除术（单纯鼻息肉适用）和伴鼻窦炎的鼻息肉手术（需开放鼻窦）；非手术治疗包括药物治疗（鼻用糖皮质激素、抗组胺药物，有局限性）和鼻腔冲洗（辅助，对严重情况无效）

一、鼻炎鼻息肉是否需要手术的评估因素

1.病情严重程度

持续性鼻塞：若患者鼻塞症状持续存在，严重影响正常的呼吸、睡眠及日常生活，经规范的药物治疗（如鼻用糖皮质激素、抗组胺药物等）效果不佳时，需考虑手术干预。例如，长期鼻塞导致患者夜间睡眠频繁憋醒，严重影响睡眠质量，进而影响日间的工作、学习效率，此时手术可能是改善症状的有效手段。对于儿童患者，长期鼻塞还可能影响面部发育等，需更积极评估手术必要性。

鼻息肉大小与范围：鼻息肉体积较大，占据鼻腔大部分空间，或者息肉范围广泛，累及多个鼻窦等情况。研究表明，较大的鼻息肉会明显阻碍鼻腔通气，并且会影响鼻窦的引流，导致鼻窦炎反复发作等问题。当鼻息肉影响到鼻窦的正常生理功能，药物治疗难以使息肉缩小至明显改善症状时，手术是合理的选择。

2.对生活质量的影响

呼吸与睡眠方面：鼻炎鼻息肉导致患者长期张口呼吸，夜间睡眠打鼾、呼吸暂停等情况，会使患者出现白天嗜睡、精神萎靡等症状，严重影响生活质量。对于成年人来说，这可能导致工作效率下降；对于儿童，还可能影响智力发育等。例如，有研究发现，儿童长期因鼻炎鼻息肉导致睡眠呼吸障碍，会影响其生长激素分泌等，进而影响身体和智力发育，此时手术干预对于改善其生活质量和生长发育至关重要。

嗅觉功能：如果鼻炎鼻息肉导致患者嗅觉明显减退甚至丧失，严重影响其对气味的感知，进而影响饮食、社交等生活方面，且药物治疗无法有效改善嗅觉时，也可考虑手术。因为嗅觉对于人们感知周围环境、享受美食等都非常重要，长期嗅觉障碍会给患者带来心理和生活上的困扰。

二、手术治疗的方式及适用情况

1.鼻内镜下鼻息肉切除术

适用于单纯鼻息肉患者。通过鼻内镜能够清晰观察鼻腔内息肉的位置和范围，精准地将息肉切除，解除鼻腔的阻塞。该手术创伤相对较小，恢复较快。对于不同年龄的患者，儿童进行鼻内镜下鼻息肉切除时，要特别注意保护鼻腔的正常结构和功能，避免对鼻腔发育造成不良影响。手术过程中要精细操作，减少对周围组织的损伤。

2.伴有鼻窦炎的鼻息肉手术

当鼻息肉合并鼻窦炎时，手术不仅要切除息肉，还要开放鼻窦，改善鼻窦的引流情况。这样可以使鼻窦内的炎症能够更好地排出，减少鼻窦炎的复发。对于成年患者，术后需要定期进行鼻腔冲洗等后续治疗来促进恢复；对于儿童患者，术后的护理和随访更为关键，要注意观察鼻腔的恢复情况以及是否有影响生长发育的因素等。

三、非手术治疗的情况及局限性

1.药物治疗

鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂等，可减轻鼻腔炎症，缩小鼻息肉体积。一般适用于鼻息肉较小、症状较轻的患者。对于儿童患者，使用鼻用糖皮质激素时要严格遵循医嘱，注意药物的剂量和使用疗程，因为儿童处于生长发育阶段，要避免药物对其产生不良影响。例如，短期使用低剂量的鼻用糖皮质激素通常相对安全，但长期大剂量使用可能会对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生一定影响。

抗组胺药物：对于伴有过敏因素的鼻炎鼻息肉患者，如氯雷他定等，可缓解鼻痒、打喷嚏等症状。但抗组胺药物主要是缓解症状，不能从根本上解决鼻息肉生长等问题，对于鼻息肉较大的患者，单独使用抗组胺药物效果有限。

2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔炎症。适用于各年龄段的患者，儿童进行鼻腔冲洗时需要家长协助，选择合适的冲洗器具和冲洗液浓度，避免冲洗过程中造成不适或损伤。但鼻腔冲洗对于较大的鼻息肉或严重阻塞鼻腔的情况，无法起到治疗作用，只能作为辅助治疗手段。