神经源性膀胱是怎么回事
神经源性膀胱是神经系统病变致膀胱和尿道功能障碍的疾病，病因有中枢及周围神经系统病变，临床表现有储尿和排尿期症状，诊断靠病史采集、体格检查、尿动力学及影像学检查，治疗分非手术（间歇导尿、膀胱训练、药物）和手术，不同人群有特殊考虑，需综合评估多学科治疗以改善排尿功能提高生活质量。
病因与发病机制
中枢神经系统病变：如脑卒中、多发性硬化、脊髓肿瘤、脊髓损伤等，这些病变会影响大脑对膀胱排尿反射的调控。例如，脊髓损伤患者，损伤平面以下的神经传导受到阻碍，使得膀胱的感觉传入和运动传出信号无法正常传递，进而引发膀胱功能异常。
周围神经系统病变：糖尿病性神经病变、盆腔手术损伤等可累及支配膀胱的周围神经。以糖尿病性神经病变为例，长期高血糖状态会损害神经纤维，影响膀胱的感觉和运动神经功能，导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调功能紊乱。
临床表现
储尿期症状：可能出现尿频、尿急、尿失禁等。尿频表现为排尿次数明显增多，这是因为膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定收缩，使得膀胱有效容量减小；尿急是指突然强烈的排尿欲望，难以控制；尿失禁则是尿液不自主地流出，常见于逼尿肌反射亢进导致膀胱过度活动时。
排尿期症状：包括排尿困难、尿潴留等。排尿困难表现为排尿费力，尿线变细，需要增加腹压才能排尿；尿潴留是指膀胱内尿液不能自行排出，严重时膀胱过度充盈，可导致下腹部胀痛。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的神经系统疾病史、外伤史等，了解症状出现的时间和发展过程。例如，若患者有脊髓损伤病史，随后出现排尿异常，高度提示神经源性膀胱可能。
体格检查：检查下腹部膀胱区是否有膨隆，进行肛门括约肌张力检查等，肛门括约肌张力异常可能反映神经损伤情况。
尿动力学检查：这是诊断神经源性膀胱的重要方法，通过测定膀胱压力、尿道压力等，评估膀胱和尿道的功能。例如，可检测出逼尿肌无反射、逼尿肌反射亢进等不同的膀胱功能类型。
影像学检查：如超声检查可观察膀胱残余尿量，磁共振成像（MRI）等有助于发现中枢或周围神经系统的病变。
治疗原则
非手术治疗
间歇导尿：对于尿潴留患者，定期进行间歇导尿可帮助排空膀胱，减少泌尿系统感染等并发症的发生。尤其对于脊髓损伤患者，通过规律的间歇导尿，能维持膀胱生理容量接近正常，降低膀胱内压。
膀胱训练：包括定时排尿、盆底肌训练等。定时排尿可以帮助建立规律的排尿反射，盆底肌训练有助于增强盆底肌肉力量，改善排尿功能。例如，通过指导患者进行凯格尔运动（盆底肌收缩训练），长期坚持可能改善膀胱控尿能力。
药物治疗：根据不同的膀胱功能类型使用相应药物，如对于逼尿肌反射亢进的患者可使用抗胆碱能药物等，但需遵循循证医学依据选择合适药物。
手术治疗：当非手术治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，如膀胱扩大术、尿道括约肌切开术等，手术目的主要是改善排尿功能和减少并发症。
不同人群的特殊考虑
儿童患者：儿童神经源性膀胱多与先天性神经系统发育异常或脊髓病变等有关。在护理方面，要特别注意保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染，由于儿童配合度较低，间歇导尿操作需要更加轻柔、耐心。同时，要关注患儿的生长发育情况，因为膀胱功能异常可能影响其泌尿系统的正常发育，需定期进行相关检查评估。
成年患者：成年患者若有神经系统基础疾病，如脑卒中、糖尿病等，需要同时控制基础疾病，以延缓神经源性膀胱的进展。在生活方式上，要避免长时间憋尿等不良习惯，保持健康的生活方式有助于维持泌尿系统的良好状态。
老年患者：老年神经源性膀胱患者常合并其他慢性疾病，在治疗时要综合考虑整体健康状况。药物选择上要更加谨慎，考虑药物之间的相互作用，同时要注意老年患者可能存在行动不便等情况，在导尿等操作上要确保安全、舒适，预防压疮等并发症。
神经源性膀胱是一种需要综合评估、多学科参与治疗的疾病，通过早期准确诊断和合理治疗，可改善患者的排尿功能，提高生活质量。
