怎么判断是不是滑膜炎

滑膜炎的相关检查包括临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查。临床表现有关节肿胀、疼痛、活动受限；体格检查有压痛、关节活动度检查、浮髌试验；影像学检查有超声、X线、MRI；实验室检查有血常规、血沉、C反应蛋白，分别从不同方面辅助诊断滑膜炎。

一、临床表现

1.关节肿胀：滑膜炎最常见的表现之一是关节局部肿胀，不同部位的关节肿胀表现不同，如膝关节滑膜炎时，膝关节会明显肿胀，皮肤可能发亮；踝关节滑膜炎时，踝关节周围可见肿胀。肿胀的程度与滑膜炎的严重程度相关，一般炎症越重，肿胀越明显。

2.疼痛：关节部位会出现疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛等。活动时疼痛往往会加重，例如膝关节滑膜炎患者在行走、上下楼梯时疼痛明显。不同年龄段人群疼痛感受可能有差异，儿童可能因表述不清而表现为哭闹、不愿活动等；成年人则能较准确描述疼痛性质和程度。

3.活动受限：由于关节肿胀、疼痛等原因，关节的活动范围会受到限制。比如膝关节滑膜炎患者可能出现屈伸不利，无法正常完成完全屈曲和伸直动作；肩关节滑膜炎患者会出现抬举手臂困难等情况。生活方式方面，长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群更容易出现活动受限，因为这类人群关节磨损等情况相对较多，患滑膜炎后活动受限表现更明显。

二、体格检查

1.压痛：医生会检查关节周围的压痛情况，不同部位的滑膜炎压痛部位不同。以膝关节为例，会检查髌骨周围、膝关节间隙等部位是否有明显压痛。通过压痛可以初步判断滑膜炎的位置和炎症累及的范围，比如膝关节间隙压痛明显可能提示半月板及滑膜联合病变导致的滑膜炎。

2.关节活动度检查：精确测量关节的屈伸、旋转等活动角度，与正常关节活动度对比。例如测量肩关节的外展、前屈等活动度，若活动度较正常减少，结合其他表现可辅助判断滑膜炎。对于儿童，检查时要更加耐心温和，避免因患儿不配合导致测量不准确，要根据儿童的年龄和发育特点调整检查方式。

3.浮髌试验：主要用于检查膝关节有无积液。方法是患者仰卧，患肢伸直放松，医生一手按压髌上囊，将积液挤入关节腔，另一手轻压髌骨，若感觉到髌骨有浮动感，即为浮髌试验阳性，提示膝关节内有较多积液，常见于滑膜炎等疾病。

三、影像学检查

1.超声检查：超声可以清晰显示关节滑膜的情况，能发现滑膜增厚、积液等改变。对于膝关节滑膜炎，超声可观察到滑膜增厚、滑膜内血流信号增加以及关节腔积液的多少等。超声检查具有无创、可重复性好等优点，尤其适用于对儿童等不宜进行有创检查人群的初步筛查，而且可以动态观察滑膜炎的变化情况。

2.X线检查：早期X线可能无明显特异性表现，随着病情进展，可能会出现关节间隙变窄、骨质增生等间接征象。例如慢性滑膜炎患者可能因长期炎症刺激出现关节边缘骨质增生等情况。X线主要用于排除其他关节病变，如骨折、肿瘤等，为滑膜炎的诊断提供辅助依据。

3.磁共振成像（MRI）：MRI对软组织的分辨率高，可以更清楚地显示滑膜、关节软骨、韧带等结构的病变情况。能明确滑膜炎是单纯性滑膜炎症还是合并有其他结构的损伤，如半月板损伤、韧带损伤等。对于一些不典型的滑膜炎病例，MRI检查具有重要的诊断价值，尤其在鉴别诊断方面有很大优势。

四、实验室检查

1.血常规：部分滑膜炎患者血常规可能出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。但血常规检查特异性不高，因为其他感染性疾病等也可能出现类似改变。例如细菌感染引起的滑膜炎可能会有白细胞及中性粒细胞升高，而病毒感染引起的滑膜炎白细胞计数可能正常或轻度升高。

2.血沉（ESR）：血沉加快往往提示体内有炎症活动。滑膜炎患者如果处于炎症活动期，血沉可能会升高，但血沉升高也可见于其他多种疾病，如风湿性疾病等。所以需要结合临床其他表现综合判断。

3.C反应蛋白（CRP）：CRP升高也是体内存在炎症的指标之一。滑膜炎患者在炎症发作时，CRP水平通常会升高，其升高程度与滑膜炎的严重程度有一定相关性。通过监测CRP水平的变化，可以评估滑膜炎的治疗效果及炎症控制情况。