真菌性鼻窦炎必须手术吗
真菌性鼻窦炎分非侵袭性和侵袭性两类，非侵袭性真菌球型鼻窦炎手术是主要治疗手段，药物难清真菌团块，儿童不手术影响发育，成人不手术有炎症复发等风险，多采用鼻内镜手术；变应性真菌性鼻窦炎药物难清病变组织，手术可清除病变、改善症状，儿童不手术影响发育，成人不手术影响生活质量且易复发；侵袭性真菌性鼻窦炎病情凶险，真菌易扩散致严重并发症，必须尽早手术挽救生命防并发症，不同分型下真菌性鼻窦炎是否需手术情况不同，非侵袭性真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎合适时需手术，侵袭性真菌性鼻窦炎必须手术
一、真菌性鼻窦炎的分类及一般治疗原则
真菌性鼻窦炎主要分为非侵袭性和侵袭性两类。非侵袭性又包括真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎。对于非侵袭性真菌球型鼻窦炎，手术治疗通常是主要的治疗手段。而变应性真菌性鼻窦炎则多需要手术结合药物等综合治疗。侵袭性真菌性鼻窦炎则必须尽早手术，因为病情进展迅速，可能危及生命。
二、非侵袭性真菌球型鼻窦炎的手术情况
1.手术必要性
真菌球型鼻窦炎中，真菌团块在鼻窦内积聚，药物治疗一般难以将其完全清除。药物治疗主要是辅助改善症状等，但无法从根本上去除鼻窦内的真菌团块。例如，有研究显示，单纯药物治疗真菌球型鼻窦炎，真菌团块残留率较高，炎症复发的风险也较大。所以对于真菌球型鼻窦炎，手术清除鼻窦内的真菌团块是必要的。通过手术可以开放鼻窦窦口，彻底清除真菌病灶，恢复鼻窦的正常引流和通气功能。
从年龄因素考虑，儿童患真菌球型鼻窦炎时，若不及时手术，可能会影响鼻窦的正常发育，导致鼻窦结构异常等问题。对于成年患者，若不手术，长期的真菌团块刺激可能会引起鼻窦黏膜的持续炎症，甚至有恶变的潜在风险（虽然概率较低，但存在）。
2.手术方式
一般采用鼻内镜手术，这是一种微创的手术方式。通过鼻内镜可以清晰地观察鼻窦内的情况，精准地清除真菌团块，同时尽量保留鼻窦的正常黏膜和结构。手术过程中会根据鼻窦病变的范围来确定手术的范围，例如前组鼻窦病变为主时，手术操作相对局限，若后组鼻窦也有病变，则需要适当扩大手术视野进行操作。
三、变应性真菌性鼻窦炎的手术情况
1.手术必要性
变应性真菌性鼻窦炎患者鼻窦内存在变应性黏蛋白等物质，药物治疗难以完全清除这些病变组织。手术的主要目的是清除鼻窦内的变应性病变组织，开放鼻窦窦口，改善鼻窦的通气和引流，从而缓解患者的症状，如鼻塞、流涕、头痛等。药物治疗可以作为手术前后的辅助治疗，但单纯药物治疗往往不能达到理想的治疗效果，所以手术是必要的。
在年龄方面，儿童患者由于免疫系统和鼻窦发育尚不完善，变应性真菌性鼻窦炎若不及时手术，可能会对其生长发育产生不良影响，如影响面部外观发育等。对于成年患者，不手术会导致病情反复发作，严重影响生活质量，而且长期的炎症刺激也可能引发其他并发症。
2.手术特点
手术需要更精细地操作，因为要尽可能保留正常的鼻窦黏膜和结构，同时彻底清除病变组织。手术中需要注意避免损伤周围的重要结构，如眼眶、视神经等。术后还需要密切观察患者的恢复情况，因为变应性真菌性鼻窦炎有一定的复发倾向，需要长期随访和观察。
四、侵袭性真菌性鼻窦炎的手术必要性
1.必须手术的原因
侵袭性真菌性鼻窦炎病情凶险，真菌会侵犯周围组织甚至颅内、眶内等部位。如果不及时手术清除感染病灶，真菌会进一步扩散，导致严重的并发症，如颅内感染可引起昏迷、死亡等，眶内侵犯可导致视力下降甚至失明等。所以侵袭性真菌性鼻窦炎必须尽早进行手术，以清除感染的真菌组织，控制病情的进展。
无论年龄大小，侵袭性真菌性鼻窦炎都需要紧急手术干预。对于儿童患者，由于其身体各器官功能相对脆弱，病情进展可能更快，更需要争分夺秒进行手术；对于成年患者，也不能延误手术时机，否则会危及生命。手术在侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗中是挽救生命和防止严重并发症的关键措施。
总之，真菌性鼻窦炎是否必须手术需要根据具体的分型来判断，非侵袭性真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎在合适的情况下需要手术，而侵袭性真菌性鼻窦炎则必须手术。
