什么是变应性鼻炎

变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，病因包括变应原因素、遗传因素、环境因素；临床表现有阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状及鼻黏膜苍白、水肿等体征；诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查、鼻激发试验；治疗与预防包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗，特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗有不同需注意之处

变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

一、病因

1.变应原因素：常见的变应原有吸入性变应原，如花粉（在花粉传播季节，不同地区主要致敏花粉种类不同，如我国北方春季多为柏树、杨树等花粉，秋季多为蒿属花粉）、尘螨（在湿度大、温度适宜环境中易滋生，常存在于家居环境的被褥、枕头、地毯等处）、真菌孢子等；还有食物性变应原，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等（不同个体食物变应原存在差异，部分儿童可能对牛奶蛋白过敏较为常见）。

2.遗传因素：具有特应性体质的个体易患变应性鼻炎，这种体质与基因有关，若家族中有变应性鼻炎患者，个体患病风险相对增高。比如父母一方患有变应性鼻炎，子女患病概率约为30%-50%；父母双方均患病，子女患病概率可高达70%以上，但具体遗传模式较为复杂，涉及多个基因的相互作用。

3.环境因素：生活环境的改变可能诱发变应性鼻炎，如空气污染（工业废气、汽车尾气等）、室内装修污染（甲醛等有害化学物质）等，长期处于这样的环境中会刺激鼻黏膜，增加患病几率。例如长期生活在工业污染严重地区的人群，变应性鼻炎的发病率可能高于污染较轻地区的人群。

二、临床表现

1.症状：主要症状为阵发性喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者接触变应原后立刻发作；大量清水样鼻涕，间歇或持续流出；鼻塞，程度轻重不一；鼻痒，多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒、咽痒等。

2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿、充血，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。儿童患者由于长期鼻痒，可能会出现习惯性的鼻外皮肤经反复摩擦出现的横纹，即所谓的“变应性salute”。

三、诊断

1.病史采集：详细询问患者症状发作情况，包括症状出现的时间、频率、与接触变应原的关系等。例如询问患者是否在特定季节（花粉季节）症状加重，是否在接触宠物后症状明显等。

2.体格检查：前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿等表现。

3.实验室检查：皮肤点刺试验是常用的检测方法，将常见变应原提取液点刺皮肤，根据皮肤反应判断是否对该变应原过敏。血清特异性IgE检测也可辅助诊断，若血清中特定变应原的IgE水平升高，提示对该变应原过敏。

4.鼻激发试验：是诊断变应性鼻炎的金标准，但由于操作较为复杂，一般在其他方法难以明确诊断时才考虑使用。

四、治疗与预防

1.避免接触变应原：对于已知的变应原，应尽量避免接触。如花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；保持家居环境清洁，定期清洗被褥、更换地毯等以减少尘螨接触；避免食用已知过敏的食物等。

2.药物治疗：可使用抗组胺药，如第二代抗组胺药（氯雷他定等），能有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状；鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，具有显著的抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症、水肿等；白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠等，对缓解鼻塞、流涕等症状也有一定效果。

3.免疫治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加变应原剂量，使机体对变应原产生耐受，从而减轻症状。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需在医生严格评估后进行。

特殊人群方面，儿童变应性鼻炎患者需特别注意，由于儿童鼻腔黏膜较为娇嫩，在选择治疗方法和药物时要更加谨慎。避免使用不适合儿童的药物，优先采用非药物干预措施，如避免接触变应原等。同时，要关注儿童的生活环境，营造清洁、舒适的生活空间，以减少变应性鼻炎对儿童生长发育的影响。老年患者患变应性鼻炎时，要考虑其可能合并的其他基础疾病，在治疗时需综合评估，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方式。女性患者在妊娠期或哺乳期患变应性鼻炎时，用药需格外谨慎，应在医生指导下选择相对安全的治疗方法，以保障自身和胎儿或婴儿的健康。