急性胰腺炎的临床表现是什么

急性胰腺炎有多样症状与体征表现，症状包括突然发作且剧烈的腹痛（常中上腹，可放射，饮酒、饱餐等可诱发加重）、伴恶心呕吐（呕吐物多样，呕吐后腹痛多不缓解）、中度或少数高热（炎症反应致热，感染可加重发热）、累及胆道梗阻时出现黄疸、重症有低血压休克（脉搏细速、血压下降等）；体征有腹部压痛、重症腹肌紧张呈板状腹、多数反跳痛、肠鸣音减弱，还有Grey-Turner征（两侧胁腹暗灰蓝）和Cullen征（脐周青紫）多见于重症。

一、症状表现

（一）腹痛

1.特点：多为突然发作的剧烈腹痛，常位于中上腹部，也可偏左或偏右，疼痛性质多样，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，且疼痛程度较为剧烈，多数患者难以忍受。疼痛可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可稍有缓解。腹痛持续时间长短不一，轻者可持续数小时，重者可持续数天甚至更久。

2.影响因素：饮酒、饱餐等可能诱发或加重腹痛，对于有胆道疾病病史的患者，如既往有胆囊结石、胆囊炎等，在进食油腻食物后更易引发急性胰腺炎导致腹痛发作，年龄方面，不同年龄段的患者腹痛表现可能因机体反应性等有所不同，但本质特征相似，不过儿童患者由于表述能力有限，可能需要更细致的观察来判断腹痛情况。

（二）恶心、呕吐

1.表现：多数患者在腹痛发作的同时伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重者可呕吐胆汁或咖啡样物质。呕吐后腹痛症状多无明显缓解。

2.机制及相关因素：急性胰腺炎时，胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱，引起恶心、呕吐。在生活方式方面，若患者有暴饮暴食等不良生活方式，会加重胃肠道的负担，从而更容易出现恶心、呕吐症状；对于有基础胃肠道疾病的患者，如胃炎等，发生急性胰腺炎时恶心、呕吐症状可能更为明显，年龄因素上，儿童患者由于胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐可能更为频繁和严重。

（三）发热

1.特点：多数患者有中度发热，体温一般在38℃左右，少数患者可出现高热，体温超过39℃。发热一般在发病后持续一段时间，随着炎症的控制可逐渐消退。

2.相关机制与因素：急性胰腺炎时，胰腺炎症反应会释放炎性介质，引起机体的发热反应。感染是导致发热的一个重要因素，如果胰腺炎症继发感染，发热可能更为明显且持续时间较长。年龄较小的儿童患者由于免疫系统相对不完善，发热时需要更密切观察体温变化及其他伴随症状，因为儿童对发热的耐受性和反应可能与成人不同；而老年患者发热时要警惕可能存在的其他潜在感染或并发症风险。

（四）黄疸

1.出现情况：当胰腺炎累及胆道，引起胆道梗阻时可出现黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染，同时可伴有尿色加深、粪便颜色变浅等。

2.相关因素及影响：胆道梗阻是导致黄疸的主要原因，如胆总管结石嵌顿等情况可引发这种胆道梗阻进而出现黄疸。对于有胆道基础疾病的患者，如既往有胆管结石病史，发生急性胰腺炎时更易出现黄疸情况，年龄因素上，不同年龄段患者出现黄疸的机制类似，但老年患者可能合并其他基础疾病，如肝脏功能减退等，会影响黄疸的表现及治疗预后等。

（五）低血压和休克

1.严重情况表现：在重症急性胰腺炎患者中较为常见，患者可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、冷汗等休克表现。

2.发生机制及相关人群：重症急性胰腺炎时，大量炎性介质释放，血管通透性增加，有效循环血容量减少；同时，胰腺坏死等导致的出血等因素也可引起休克。对于老年患者，本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生低血压和休克时病情进展可能更为迅速，预后相对更差；儿童患者出现休克情况则提示病情非常危重，需要立即进行抢救处理。

二、体征表现

（一）腹部体征

1.压痛：腹部有明显压痛，多在上腹部，压痛程度与胰腺炎的严重程度相关，轻症患者压痛可能相对较轻，重症患者压痛较为明显且范围较广。

2.腹肌紧张：轻症患者腹肌紧张可不明显，重症患者可出现腹肌紧张，甚至呈板状腹，提示可能存在胰腺坏死、腹膜炎等严重情况。

3.反跳痛：多数患者有反跳痛，这是腹膜炎的体征表现之一，说明炎症刺激到腹膜。

4.肠鸣音减弱：由于胃肠道功能受影响，患者肠鸣音可减弱或消失。

（二）其他体征

1.Grey-Turner征：少数患者因胰腺出血可经腹膜后途径渗到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称为Grey-Turner征。

2.Cullen征：若胰腺出血渗至皮下，致脐周皮肤青紫，称为Cullen征，这两种体征多见于重症急性胰腺炎患者。