水痘和荨麻疹有什么不同
水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，儿童普遍易感，冬春季多见，潜伏期10-21天，有前驱症状，皮疹向心性分布，有不同时期皮疹，特殊人群表现较重；荨麻疹病因复杂，各年龄段均可发病，典型表现为风团，特殊人群表现有别；水痘诊断依流行病学史和临床表现，需与丘疹性荨麻疹鉴别，治疗包括一般治疗和抗病毒治疗；荨麻疹依临床表现诊断，需与血管性水肿鉴别，治疗需去除病因和药物治疗，两者在多方面有明显不同，临床需准确鉴别和合理治疗
一、病因与发病机制
1.水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒经呼吸道侵入人体，先在局部淋巴结复制，然后进入血流产生病毒血症，最终侵袭皮肤和黏膜等组织引发病变。该病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓后根神经节等部位，当机体免疫力下降时可再激活引起带状疱疹。儿童普遍易感，尤其是未接种疫苗者，全年均可发病，但以冬、春季多见。
2.荨麻疹：病因复杂，约3/4的患者找不到确切病因，常见病因有食物（如鱼虾、蛋类等）、药物（如青霉素、血清制剂等）、感染（如病毒、细菌、真菌等感染）、呼吸道吸入物及皮肤接触物、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）、精神因素（如情绪波动、紧张等）、内科疾病（如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）等。各年龄段均可发病，无明显性别差异。
二、临床表现
1.水痘：
典型表现：潜伏期为10-21天，平均14天。发病初期有低热、全身不适、食欲减退等前驱症状，1-2天后出现皮疹。皮疹首先见于头皮、面部或躯干受压部位，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为单房性，周围有红晕，疱液初期透明，后变混浊，1-3天疱疹从中心开始干枯、结痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂等不同时期的皮疹。
特殊人群表现：新生儿水痘病情往往较重，可出现出血性水痘，皮疹融合成大疱，伴有高热、肺炎等；免疫功能低下者感染水痘-带状疱疹病毒后，皮疹可呈播散性，出现广泛的疱疹，病情严重，易并发肺炎、脑炎等。
2.荨麻疹：
典型表现：基本损害为风团，呈红色或苍白色，大小不一，形态多样，发作突然，数小时内迅速消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续出现，此起彼伏。自觉瘙痒剧烈，部分患者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状，若累及喉头黏膜可出现呼吸困难，甚至窒息。
特殊人群表现：儿童荨麻疹病因多与感染、食物过敏等有关，病情相对成人可能发展较快，需密切观察是否出现呼吸道梗阻等严重情况；老年荨麻疹患者可能与自身免疫性疾病、慢性感染等关系更密切，病程往往较长，治疗相对困难。
三、诊断与鉴别诊断
1.水痘：
诊断：主要根据流行病学史（如接触过水痘患者）和典型的临床表现，即同时存在不同时期的皮疹（斑疹、丘疹、疱疹、结痂），一般不难诊断。必要时可进行实验室检查，如疱疹刮片可见多核巨细胞和核内包涵体；血清学检查水痘-带状疱疹病毒特异性抗体IgM阳性可确诊急性期感染。
鉴别诊断：需与丘疹性荨麻疹鉴别，丘疹性荨麻疹好发于儿童，皮疹为红色风团样丘疹，中央常有小水疱，瘙痒明显，但无分批出现的不同时期皮疹，病程较长。
2.荨麻疹：
诊断：主要依据典型的临床表现，即发作性风团及消退后不留痕迹的特点，结合病史寻找可能的诱因。必要时可进行血常规、血清学等检查，以排除感染、自身免疫性疾病等其他病因。
鉴别诊断：需与血管性水肿鉴别，血管性水肿主要累及皮肤深层（如皮下组织），表现为局限性肿胀，肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感，一般无瘙痒或仅有轻度瘙痒，常发生于眼睑、口唇、外生殖器等部位。
四、治疗原则
1.水痘：
一般治疗：注意休息，保持皮肤清洁，避免搔抓，防止继发感染。发热时可给予对症处理，如物理降温等。
抗病毒治疗：对于免疫功能低下、播散性水痘或新生儿水痘等患者，可早期应用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，但需严格掌握适应证和用药时机。
2.荨麻疹：
去除病因：尽量寻找并去除诱发因素，如避免接触可疑致敏原、积极治疗感染病灶等。
药物治疗：常用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，可缓解瘙痒和控制风团发作。病情严重、伴有休克或喉头水肿等情况时，需立即使用肾上腺素等进行抢救，并给予糖皮质激素等治疗。
总之，水痘和荨麻疹在病因、临床表现、诊断及治疗等方面均有明显不同，临床医生需根据具体情况进行准确的鉴别诊断和合理的治疗。
