胃酸反流性食管炎是怎么回事

胃酸反流性食管炎是胃十二指肠内容物反流入食管致食管黏膜炎症病变，常见烧心、反流等症状，有年龄、性别、生活方式、病史等风险因素，可通过内镜检查等诊断，治疗用质子泵抑制剂等药物，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

一、定义与发病机制

胃酸反流性食管炎是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症性病变。正常情况下，食管下括约肌（LES）起到防止胃内容物反流的作用，当各种原因导致LES压力降低、食管清除作用减弱或食管黏膜屏障功能受损时，胃内的胃酸等物质就会反流至食管，刺激食管黏膜，引发炎症反应。例如，某些因素可使LES松弛频率增加，如肥胖、妊娠等情况可能因腹腔压力升高，促使胃内容物向食管方向反流；老年人食管蠕动功能减退，也会影响食管对反流物的清除能力，增加患病风险。

二、常见症状表现

1.典型症状：主要是烧心和反流。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。

2.非典型症状：部分患者可出现胸痛，疼痛可放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛，容易误导患者；还有些患者会有吞咽困难，初期可能因食管炎引起食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难；另外，少数患者可能有咳嗽、哮喘等食管外症状，这是由于反流物刺激或损伤食管以外的组织器官所致。

三、风险因素

1.年龄因素：随着年龄增长，食管下括约肌功能逐渐减退，食管黏膜修复能力下降，老年人患胃酸反流性食管炎的几率相对较高。

2.性别因素：一般来说，男性和女性患病几率无明显性别差异，但在某些特定情况，如妊娠女性，由于激素变化和腹腔压力增加，更容易出现胃酸反流情况。

3.生活方式因素

饮食方面：长期大量食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物，会降低LES压力，增加反流风险；过度饮酒也会损伤食管黏膜屏障，导致食管炎发生。

体重因素：肥胖人群腹部脂肪堆积，腹腔压力升高，容易促使胃内容物反流至食管，肥胖是胃酸反流性食管炎的重要危险因素之一。

吸烟因素：吸烟可影响食管下括约肌功能，减弱食管对反流物的清除能力，增加患病风险。

4.病史因素：患有贲门失弛缓症、硬皮病等疾病的患者，由于食管动力异常或食管黏膜受损，更容易发生胃酸反流性食管炎。

四、诊断方法

1.内镜检查：是诊断胃酸反流性食管炎最准确的方法，可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡、狭窄等，并能进行活检，明确病变的性质。

2.24小时食管pH监测：通过测定食管内的pH值，了解食管是否存在过度酸反流的情况，对诊断胃酸反流性食管炎有重要价值，尤其适用于症状不典型但怀疑有反流的患者。

3.食管吞钡X线检查：对诊断反流性食管炎的敏感性不如内镜检查，但可以了解食管的蠕动情况、有无狭窄等，主要用于排除其他食管疾病。

五、治疗原则（仅提及相关药物名称，不涉及服用指导）

1.质子泵抑制剂：如奥美拉唑等，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，是治疗胃酸反流性食管炎的常用药物，可有效缓解烧心、反流等症状。

2.促胃肠动力药：如多潘立酮等，能增加LES压力、促进食管蠕动和胃排空，从而减少胃内容物反流。

3.黏膜保护剂：如硫糖铝等，可在食管黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸等反流物对食管黏膜的损伤。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童胃酸反流性食管炎相对较少见，但如果发生，需特别注意饮食调整，避免食用可能诱发反流的食物，如过于油腻、辛辣的食物等。同时，要密切观察患儿的症状，因为儿童表达能力有限，一旦出现呕吐、拒食、胸痛等异常表现，应及时就医，且儿童用药需谨慎，应在医生指导下选择合适的治疗方案，避免使用不适合儿童的药物。

2.孕妇：孕妇由于激素变化和子宫增大导致腹腔压力升高，容易出现胃酸反流情况。在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整饮食习惯，采取少食多餐的方式，避免餐后立即平卧，睡觉时可适当抬高床头等。如果需要用药，需在医生评估后谨慎选择对胎儿影响较小的药物。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在治疗胃酸反流性食管炎时，要综合考虑其基础疾病情况。用药时需注意药物之间的相互作用，同时要密切观察药物不良反应。非药物干预方面，要帮助老年人养成良好的生活习惯，如避免饭后立即卧床等，并且要关注老年人的营养状况，因为长期反流可能会影响营养吸收。