什么是褥疮

褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死的疾病，好发于长期卧床、感觉和运动功能障碍、身体衰弱、营养不良、水肿、大小便失禁等人群。其临床表现可分为三期，治疗方法包括避免局部组织长期受压、避免摩擦力和剪切力、保护皮肤、加强营养、物理治疗、药物治疗和手术治疗等，预防措施包括健康教育、皮肤护理、翻身、营养支持、健康教育和观察皮肤等。特殊人群如老年人、糖尿病患者、截瘫患者、长期卧床患者和儿童需特别注意预防。

一、定义

褥疮又称压疮、压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。

二、易发人群

1.神经系统疾病患者：如脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤等，可导致感觉和运动功能障碍，影响自主翻身能力。

2.年老体弱患者：由于身体机能下降，皮肤弹性和抵抗力减弱，容易发生褥疮。

3.长期卧床患者：如骨折、瘫痪、慢性病等，需要长期卧床，身体局部长期受压，容易发生褥疮。

4.肥胖患者：过重的身体压力会增加皮肤和组织的压力，容易导致褥疮的发生。

5.营养不良患者：由于缺乏营养，皮肤和组织的修复能力下降，容易发生褥疮。

6.水肿患者：由于身体组织水肿，皮肤和组织的压力增加，容易发生褥疮。

7.大小便失禁患者：由于尿液和粪便的刺激，容易导致皮肤感染和炎症，增加褥疮的发生风险。

8.其他：如使用镇静剂、安眠药等药物的患者，由于肌肉松弛，翻身困难，也容易发生褥疮。

三、临床表现

褥疮的临床表现可分为三期：

1.淤血红润期：为褥疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，表现为红斑、肿胀、麻木或疼痛。

2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。

3.溃疡期：水疱继续扩大，表皮脱落，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

四、治疗方法

1.避免局部组织长期受压：定时翻身，间歇性解除压力是预防褥疮的关键。一般每2~3小时翻身一次，最长不超过4小时，必要时每1小时翻身一次。翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。

2.避免摩擦力和剪切力：协助患者翻身、更换床单时，应避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。

3.保护皮肤：保持皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等浸渍皮肤。对大小便失禁的患者，应及时更换尿布，保持会阴部清洁干燥。

4.加强营养：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

5.物理治疗：如红外线、紫外线等，可以促进局部血液循环，加速创面愈合。

6.药物治疗：根据创面的情况，选择合适的药物进行治疗，如抗生素、磺胺嘧啶银等。

7.手术治疗：对于严重的褥疮，可能需要手术治疗，如清创术、植皮术等。

五、预防措施

1.健康教育：向患者和家属讲解褥疮的预防知识，提高他们的预防意识。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。

3.翻身：协助患者定时翻身，避免长时间保持同一姿势。

4.营养支持：给予患者充足的营养，提高机体抵抗力。

5.健康教育：指导患者进行适当的运动，如深呼吸、咳嗽、抬腿等，促进血液循环。

6.观察皮肤：密切观察皮肤的颜色、温度、湿度等变化，及时发现问题并处理。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人皮肤变薄、干燥、弹性差，容易发生褥疮。在护理老年人时，应更加注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。

2.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致皮肤感染和溃疡。在护理糖尿病患者时，应注意控制血糖，保持皮肤清洁干燥，避免受伤。

3.截瘫患者：截瘫患者由于感觉和运动功能障碍，容易发生褥疮。在护理截瘫患者时，应注意定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免受伤。

4.长期卧床患者：长期卧床患者由于身体虚弱，容易发生褥疮。在护理长期卧床患者时，应注意加强营养，保持皮肤清洁干燥，避免受伤。

5.儿童：儿童皮肤娇嫩，容易受到损伤。在护理儿童时，应注意保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压，避免使用刺激性的清洁剂和护肤品。

总之，褥疮是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。预防褥疮的发生是非常重要的，需要医护人员和患者家属共同努力，采取有效的预防措施，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压，加强营养支持，提高患者的生活质量。