什么是鼻窦炎

鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，分急性和慢性，病因涉及年龄、性别、生活方式、病史等，急性有局部和全身症状，慢性局部症状为主伴全身不适，诊断靠症状体征和影像学，治疗急性用药物和局部治疗，慢性用药物和手术，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性治疗各有注意事项。

一、鼻窦炎的定义

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，当这些鼻窦的黏膜发生炎症时就被称为鼻窦炎。

二、鼻窦炎的分类及病因

1.分类

急性鼻窦炎：多由上呼吸道感染引起，致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

慢性鼻窦炎：可由急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈所致，也可因鼻腔鼻窦解剖结构异常、变应性因素等引起，致病菌常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

2.病因相关因素

年龄方面：儿童由于鼻腔鼻窦解剖结构尚未发育完善，鼻道狭窄，免疫功能相对低下，更容易发生鼻窦炎。例如，儿童的鼻窦开口相对较大，鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富，感染时容易引起鼻窦黏膜肿胀，导致窦口阻塞。

性别方面：一般无明显的性别差异导致鼻窦炎的易感性不同，但在不同性别中可能因生活方式等因素影响病情发展。比如女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能对鼻腔黏膜有一定影响，但目前尚无明确证据表明性别是鼻窦炎发病的决定性因素。

生活方式方面：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会刺激鼻腔鼻窦黏膜，降低黏膜的防御功能，增加鼻窦炎的发病风险。此外，长期处于污染环境中，吸入大量的粉尘、有害气体等，也会损伤鼻腔鼻窦黏膜，引发炎症。

病史方面：有过敏性鼻炎病史的患者，由于鼻腔黏膜处于过敏状态，容易发生水肿、分泌物增多，进而影响鼻窦的引流，增加鼻窦炎的发生几率。有鼻腔息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常病史的患者，会影响鼻窦的正常通气和引流，使得鼻窦内易发生炎症且不易治愈。

三、鼻窦炎的临床表现

1.急性鼻窦炎

局部症状：鼻塞，多为持续性，因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致；流脓涕，鼻涕可为黄色或黄绿色；嗅觉减退，多为暂时性。

全身症状：可有发热、畏寒、食欲减退、周身不适等，儿童患者全身症状相对较重，可出现呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

2.慢性鼻窦炎

局部症状：鼻塞，轻重不等，可为间歇性或持续性；流脓涕，鼻涕多为脓性或黏脓性，可向后流至咽部，引起咽部不适、异物感等；嗅觉减退或丧失，多为渐进性。

全身症状：可有头痛、头昏、记忆力减退、精神不振等，症状不如急性鼻窦炎明显，但会影响患者的生活质量和工作学习效率。

四、鼻窦炎的诊断

1.症状和体征：医生会详细询问患者的症状，如鼻塞、流涕、头痛等情况，然后进行鼻腔检查，可见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物等。

2.影像学检查：鼻窦CT是常用的检查方法，可清晰显示鼻窦内的病变情况，如鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、息肉形成等，有助于明确鼻窦炎的部位和严重程度。

五、鼻窦炎的治疗原则

1.急性鼻窦炎

药物治疗：使用抗生素控制感染，常用的有青霉素类、头孢菌素类等抗生素；鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等；黏液促排剂促进鼻窦内分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等；还可使用减充血剂缓解鼻塞，但使用时间一般不超过7天，避免引起药物性鼻炎。

局部治疗：鼻腔冲洗，使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。

2.慢性鼻窦炎

药物治疗：鼻用糖皮质激素持续应用，以减轻鼻黏膜炎症；抗生素治疗一般采用小剂量长疗程的方案；对于有过敏因素的患者，可使用抗组胺药物；黏液促排剂等药物也可使用。

手术治疗：对于药物治疗无效、存在鼻腔鼻窦解剖结构异常的患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，通过手术改善鼻窦的通气和引流，促进炎症的消退。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童患者：儿童鼻窦炎患者在治疗时应更加谨慎，尽量优先选择非药物干预措施，如鼻腔冲洗等。使用药物时要严格按照儿童的年龄和体重等调整药物剂量，避免使用不适合儿童的药物。同时，要注意观察儿童的病情变化，如出现高热、精神萎靡等情况应及时就医。

2.老年患者：老年鼻窦炎患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要考虑到药物之间的相互作用，使用药物要更加谨慎。对于手术治疗的老年患者，要充分评估其身体状况，术后要加强护理，预防感染等并发症的发生。

3.妊娠期女性患者：妊娠期女性患鼻窦炎时，用药需特别谨慎，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。尽量优先采用局部治疗方法，如鼻腔冲洗等缓解症状，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。