拔牙到底好不好

拔牙有适应证、潜在风险与不良影响、术后注意事项及不同人群特殊考虑。适应证包括严重龋坏无法修复、牙周病晚期、阻生智齿、影响咀嚼或美观的多生牙；潜在风险有出血、感染、邻牙损伤、干槽症；术后要压迫止血、注意饮食、口腔卫生、休息观察；儿童、妊娠期女性、糖尿病患者、老年人拔牙各有特殊考量。

一、拔牙的适应证

1.严重龋坏无法修复的牙齿：当牙齿因龋齿导致大范围破坏，牙髓已感染且无法通过根管治疗等保留时，拔牙是必要的选择。例如，深龋引发牙髓炎、根尖周炎，经多次治疗仍无法改善，继续保留可能导致牙槽骨吸收、间隙感染等问题。从流行病学角度看，这类严重龋坏的牙齿在口腔疾病中占比较高，严重影响口腔功能和健康。

2.牙周病晚期牙齿：牙周病发展到晚期，牙齿支持组织大量丧失，牙齿出现明显松动（Ⅲ度松动），且通过牙周治疗无法改善松动情况，此时拔牙是控制感染、防止病情进一步恶化的措施。研究表明，牙周病患者中晚期牙齿需要拔牙的比例随病情严重程度增加而上升，晚期牙周病不仅影响单个牙齿，还可能对全身健康产生不良影响，如增加心血管疾病等的发病风险。

3.阻生智齿：特别是反复引起冠周炎的阻生智齿，或者阻生智齿导致邻牙龋坏、压迫邻牙牙根吸收等情况时需要拔除。阻生智齿在人群中的发生率较高，据统计，约有35%-40%的人存在阻生智齿问题，其中约一半会出现冠周炎等相关症状。

4.影响咀嚼功能或美观的多生牙：多生牙会占据正常牙齿的位置，导致牙齿排列不齐，影响咀嚼功能和面部美观。例如，上颌前部的多生牙常使上前牙排列拥挤，影响牙齿的正常咬合和外观。

二、拔牙的潜在风险与不良影响

1.出血：拔牙后一般会有明显出血，但在某些情况下可能出现出血不止。例如，高血压患者血压控制不佳时拔牙，术后出血风险增加。正常拔牙后，创面会形成血凝块封闭创口，但若患者有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，导致拔牙后出血难止。

2.感染：拔牙后创口感染是常见并发症。如果术后不注意口腔卫生，食物残渣残留创口，或者患者自身抵抗力低下，如糖尿病患者血糖控制不佳时，容易引发创口感染，出现局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可导致间隙感染、败血症等。

3.邻牙损伤：在拔除某些牙齿时，如近中阻生的下颌第三磨牙，可能会损伤相邻的第二磨牙，导致第二磨牙松动、龋坏等问题。这是因为阻生智齿与第二磨牙相邻关系密切，拔牙操作不当容易波及邻牙。

4.干槽症：多见于下颌阻生智齿拔除后，表现为拔牙创口剧烈疼痛，牙槽骨暴露，有腐臭气味。干槽症的发生与创伤、感染、拔牙窝过大等因素有关，发病率约为2%-5%左右，给患者带来较大痛苦。

三、拔牙后的注意事项

1.压迫止血：拔牙后医生会让患者咬住棉球压迫止血，一般30-40分钟后可吐出棉球。患者要注意按照医生要求操作，避免过早吐掉棉球导致出血。

2.饮食注意：拔牙后2小时内不宜进食，2小时后可进食温凉、软食，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，防止刺激创口引起出血或加重疼痛。例如，可以吃米粥、软面条等。

3.口腔卫生：拔牙后24小时内不宜刷牙漱口，以免破坏血凝块导致出血。24小时后可轻轻刷牙漱口，保持口腔清洁，防止创口感染。

4.休息与观察：拔牙后要注意休息，避免剧烈运动。要密切观察创口情况，如果出现明显出血、剧烈疼痛、肿胀加重等异常情况，应及时复诊。

四、不同人群拔牙的特殊考虑

1.儿童：儿童拔牙需要特别谨慎，要考虑乳牙替换情况等。对于滞留的乳牙，若继承恒牙已萌出，乳牙未按时脱落，影响恒牙萌出位置时需拔除。儿童拔牙时要安抚其情绪，避免因紧张不配合导致操作困难。同时，儿童拔牙后要注意观察创口愈合情况，因为儿童新陈代谢快，愈合能力相对较强，但也需预防感染等问题。

2.妊娠期女性：妊娠期前3个月和后3个月一般不宜拔牙，以免引起流产或早产。在妊娠4-6个月时，若必须拔牙，要选择合适的时机，操作要轻柔，术后要密切观察孕妇情况，预防感染等并发症。因为妊娠期女性身体处于特殊生理状态，免疫力有所变化，拔牙风险相对较高。

3.糖尿病患者：糖尿病患者拔牙前要控制血糖在相对稳定的状态，一般空腹血糖应控制在8.88mmol/L以下。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，容易导致创口感染，影响愈合。拔牙后要注意监测血糖，保持口腔清洁，预防感染发生。

4.老年人：老年人拔牙前要进行全面的身体检查，评估心、脑、肺等重要器官功能。因为老年人常伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，拔牙可能诱发心脑血管意外等。拔牙后要加强护理，密切观察生命体征变化，注意营养补充，促进创口愈合。