反胃和呕吐

反胃是胃内容物向口腔方向流动，呕吐是胃强力收缩致胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出。按机制分中枢性和周围性。常见原因有消化系统因素（如胃肠炎、肠梗阻）、中枢神经系统因素（如颅内感染、脑血管疾病）、其他因素（如药物副作用、妊娠）。评估包括病史采集、体格检查、辅助检查（实验室和影像学）。处理原则有一般处理（体位、禁食水等）、病因治疗、对症支持治疗（补液、用止吐药等）。特殊人群中儿童要防误吸、谨慎用药补液；老年人要警惕严重疾病、谨慎用药补液；妊娠期女性妊娠剧吐需及时就医。

反胃和呕吐的常见原因

消化系统因素：

胃肠炎：多由病毒、细菌感染或饮食不洁等引起，炎症刺激胃肠道，导致胃肠蠕动紊乱，引发反胃和呕吐。例如诺如病毒感染引起的急性胃肠炎，常导致多人集体发病，出现呕吐、腹泻等症状。

肠梗阻：肠道内容物通过障碍，可引起呕吐，且呕吐物常带有粪臭味，同时伴有腹痛、腹胀、停止排气排便等表现。不同年龄段的肠梗阻原因有所差异，婴幼儿可能因肠套叠等原因引起，成年人则可能与肠道肿瘤、肠粘连等有关。

中枢神经系统因素：

颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，炎症刺激颅内组织，影响呕吐中枢，导致呕吐，常伴有头痛、发热、意识改变等症状。不同年龄的颅内感染表现有所不同，儿童可能症状相对不典型，容易被忽视。

脑血管疾病：脑出血、脑梗死等脑血管意外，可影响颅内压和神经传导，引起呕吐，多为喷射性呕吐，常伴有神经系统定位体征，如偏瘫、失语等。老年人是脑血管疾病的高发人群，其发病可能与高血压、动脉硬化等基础疾病有关。

其他因素：

药物副作用：某些药物如化疗药物、抗生素等可能引起反胃和呕吐的副作用。不同药物的副作用表现略有不同，化疗药物引起的呕吐往往较为严重，可能需要采取特殊的止吐措施。

妊娠：女性妊娠期的早孕反应，约半数以上孕妇在停经6周左右出现恶心、呕吐等症状，一般在妊娠12周左右自行缓解，与体内激素水平变化有关。

反胃和呕吐的评估与检查

病史采集：详细询问患者的发病情况，包括呕吐的频率、呕吐物的性状（如是否有胆汁、血液、宿食等）、伴随症状（如腹痛、发热、头痛等）、既往病史（如消化系统疾病史、神经系统疾病史、妊娠史等）、用药史等。对于儿童患者，还需询问喂养情况、生长发育情况等。

体格检查：全面的体格检查有助于发现身体的异常体征，如腹部触诊了解是否有压痛、包块等，神经系统检查判断是否有神经系统阳性体征等。

辅助检查：

实验室检查：包括血常规、血生化（如电解质、肝肾功能等）、妊娠试验（对于育龄女性）等。血常规可帮助判断是否有感染等情况，血生化有助于了解电解质平衡及肝肾功能等情况。

影像学检查：如腹部超声可用于检查肝胆胰脾等器官的情况，协助诊断胆囊炎、胆结石、肠梗阻等；头颅CT或MRI可用于排查颅内病变，如脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等。对于儿童患者，影像学检查需充分考虑辐射风险，在必要时谨慎进行。

反胃和呕吐的处理原则

一般处理：让患者采取合适的体位，如坐位或侧卧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于呕吐频繁的患者，需暂时禁食水，待呕吐缓解后逐渐恢复饮食，饮食应从清淡、易消化的食物开始。

病因治疗：针对不同的病因进行相应治疗。如果是胃肠炎引起的，根据病原体情况给予相应的抗感染或对症治疗；如果是肠梗阻引起的，需根据病情采取胃肠减压、手术等治疗措施；如果是颅内感染引起的，给予抗感染、降颅压等治疗；如果是药物副作用引起的，可考虑调整药物剂量或更换药物等。

对症支持治疗：对于呕吐导致脱水、电解质紊乱的患者，需及时补充水分和电解质，可通过口服补液或静脉补液的方式进行。常用的止吐药物有甲氧氯普胺等，但需根据患者具体情况谨慎使用，尤其是儿童患者，要严格遵循儿科安全护理原则，避免不恰当使用止吐药物。

特殊人群的注意事项

儿童：儿童呕吐时需特别注意防止误吸，保持呼吸道通畅。儿童呕吐的原因可能与小儿胃肠道功能发育不完善、感染等有关，在处理时要更加谨慎，避免使用不适合儿童的药物，且补液时要注意液体量和速度的控制，防止引起心功能不全等并发症。例如婴幼儿发生呕吐，若为生理性溢奶，一般无需特殊治疗，但要注意喂养姿势等；若为病理性呕吐，如肠套叠等，需及时就医处理。

老年人：老年人呕吐时要警惕是否有严重疾病，如脑血管意外、心肌梗死等不典型表现。老年人多有基础疾病，在治疗呕吐时要考虑到其肝肾功能减退等情况，药物选择和剂量调整要更加谨慎，同时要注意补液过程中对心脏功能等的影响。

妊娠期女性：妊娠期呕吐一般为早孕反应，但若呕吐严重导致妊娠剧吐，可能会影响孕妇和胎儿健康，需及时就医处理，补液等治疗要在医生指导下进行，避免自行用药。