右上颌窦筛窦炎是右侧上颌窦和筛窦的炎症性疾病，病因有感染、过敏、鼻腔结构异常等，临床表现有局部症状（鼻塞、流涕、面部疼痛或压痛）和全身症状（全身不适、发热等），诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分药物、鼻腔冲洗、手术，预防要增强免疫力、避免接触过敏原、积极治鼻腔病、预防上呼吸道感染
一、右上颌窦筛窦炎的定义
右上颌窦筛窦炎是指发生在右侧上颌窦和筛窦的炎症性疾病。上颌窦和筛窦均为鼻窦的一部分，鼻窦是鼻腔周围含气的骨质空腔，左右成对，共四对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。当右侧上颌窦和筛窦受到病原体感染、过敏反应或其他因素刺激时，引发炎症反应，出现一系列临床症状。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，当人体抵抗力下降时，这些细菌容易侵入鼻窦，引发炎症。儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更容易受到细菌感染而患上右上颌窦筛窦炎。
病毒感染：如感冒病毒等引起上呼吸道感染后，可能蔓延至鼻窦，导致筛窦和上颌窦发炎。在季节更替时，病毒感染引发的上呼吸道感染高发，此时右上颌窦筛窦炎的发病风险也会相应增加。
2.过敏因素：过敏性体质的人群，接触过敏原后，如花粉、尘螨等，机体发生过敏反应，导致筛窦和上颌窦的黏膜水肿、分泌物增多，从而引发炎症。过敏体质者在花粉传播季节，若未做好防护措施，接触花粉后极易诱发右上颌窦筛窦炎。
3.鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔结构异常情况，会影响鼻窦的通气和引流，使鼻窦内的分泌物不易排出，容易滋生细菌，引发炎症。例如，鼻中隔偏曲导致右侧鼻腔通气不畅，进而影响右侧上颌窦和筛窦的引流，增加了右上颌窦筛窦炎的发病几率。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：因鼻窦炎症导致鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，出现右侧鼻塞，严重时可影响呼吸。儿童可能表现为用口呼吸，长期用口呼吸可能影响面部发育。
流涕：可为脓性或黏脓性鼻涕，右侧上颌窦筛窦炎时，鼻涕多向右鼻孔流出。儿童的鼻涕可能不易擤出，容易倒流至咽部，引起咳嗽等症状。
面部疼痛或压痛：右侧上颌窦区域可能出现疼痛或压痛，如上颌磨牙区域疼痛，筛窦区域也可能有相应的压痛感。儿童可能无法准确表述疼痛位置，表现为哭闹、烦躁等。
2.全身症状：部分患者可能出现全身不适、发热等症状。儿童机体反应相对敏感，发热较为常见，体温可在38℃-39℃甚至更高，发热时可能伴有精神萎靡、食欲减退等表现。
四、诊断方法
1.体格检查
前鼻镜检查：观察右侧鼻腔黏膜情况，是否有充血、肿胀、分泌物等。可发现右侧鼻腔黏膜充血，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物等表现。
面部触诊：检查右侧上颌窦区和筛窦区有无压痛，有助于初步判断炎症部位。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断右上颌窦筛窦炎的重要手段。通过鼻窦CT可以清晰看到右侧上颌窦和筛窦的黏膜是否增厚、窦腔内是否有积液、有无骨质破坏等情况。例如，可见右侧上颌窦和筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高。
鼻窦MRI：对于一些特殊情况，如怀疑有鼻窦肿瘤等与炎症相鉴别时可采用，但一般首选鼻窦CT进行初步诊断。
五、治疗原则
1.药物治疗
抗感染药物：如果是细菌感染引起，根据病情可选用抗生素。但需注意儿童用药的特殊性，避免使用不适合儿童的抗生素。
鼻用糖皮质激素：可减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔通气和引流。例如，糠酸莫米松鼻喷雾剂等，但儿童使用时需在医生指导下谨慎应用。
黏液促排剂：促进鼻窦内黏液排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内分泌物，减轻炎症反应。儿童进行鼻腔冲洗时，要选择合适的冲洗器具和方法，避免因操作不当导致不适或损伤。
3.手术治疗：对于经过规范药物治疗无效、存在鼻腔结构严重异常影响鼻窦引流等情况的患者，可考虑手术治疗。如鼻内镜下鼻窦开放术等，但手术需严格掌握适应证。
六、预防措施
1.增强免疫力
合理饮食：保证营养均衡，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物。儿童应避免挑食、偏食，保证充足的营养供应以促进免疫系统发育。
适当运动：适当进行户外活动，增强体质。儿童可根据年龄选择合适的运动方式，如跑步、跳绳等，但要注意运动强度和安全。
2.避免接触过敏原：过敏体质者要明确自身过敏原，尽量避免接触。如花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；家中保持清洁，减少尘螨等过敏原的存在。
3.积极治疗鼻腔疾病：及时治疗鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔疾病，防止影响鼻窦引流引发右上颌窦筛窦炎。儿童如有鼻腔结构异常相关疾病，应尽早诊治。
4.预防上呼吸道感染：注意气候变化，及时增减衣物。在呼吸道感染高发季节，避免前往人员密集场所。儿童的家长要做好防护，如给儿童接种流感疫苗等。
