肩袖冈上肌肌腱损伤怎么治

冈上肌肌腱损伤的治疗包括保守治疗、手术治疗及康复治疗。保守治疗有休息与制动、物理治疗（冷敷热敷、超声波、电疗）、药物治疗（非甾体抗炎药）；手术治疗适用于完全撕裂保守无效及年轻体力活动要求高者，方式有肩袖修补术、肌腱转位术；康复治疗分术后康复和保守治疗康复，术后康复分早期、中期、后期，保守治疗康复围绕活动度和力量恢复，不同年龄、生活方式患者治疗及康复有相应调整。

一、保守治疗

1.休息与制动：对于冈上肌肌腱损伤较轻的患者，充分休息是重要的基础措施。避免过度使用肩关节，必要时可使用三角巾等进行短期制动，限制肩关节不必要的活动，让损伤的肌腱有机会修复。例如，对于因长期从事频繁肩关节活动工作（如画家、网球运动员等）导致的冈上肌肌腱损伤，休息制动能减少肌腱进一步损伤，利于炎症消退和组织修复。对于不同年龄的患者，休息制动的时长和方式需根据损伤程度调整，儿童患者由于生长发育特点，制动需更谨慎，避免影响关节正常发育。

2.物理治疗

冷敷与热敷：在损伤早期（一般指24-48小时内），可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，通过降低局部温度，减轻炎症反应和肿胀。48小时后，若肿胀逐渐消退，可改为热敷，促进血液循环，加速组织修复。不同年龄患者冷敷热敷的温度和时间需适当调整，儿童皮肤娇嫩，冷敷温度不宜过低，时间不宜过长；老年人血液循环相对较慢，热敷温度要适中，避免烫伤。

超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进局部血液循环，加速损伤组织的修复。有研究表明，超声波治疗可提高肌腱细胞的活性，促进胶原蛋白合成。对于有基础疾病（如糖尿病）的患者，进行超声波治疗时需密切关注局部皮肤反应，因为糖尿病患者皮肤感觉和血液循环可能存在异常，防止出现不良事件。

电疗：包括低频电刺激、中频电疗等，可通过刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩，同时促进损伤组织的修复。低频电刺激能引起神经肌肉兴奋，增加肌肉的营养供应；中频电疗则可以改善局部血液循环，缓解疼痛。对于不同生活方式的患者，如长期伏案工作导致冈上肌肌腱损伤的人群，电疗可作为辅助治疗手段，结合工作中的姿势调整，能更好地促进康复。

3.药物治疗（非甾体抗炎药）：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意药物的禁忌证等。例如布洛芬等非甾体抗炎药，能抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛和炎症。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用此类药物需格外谨慎，因为可能会加重消化道溃疡病情；对于儿童患者，非甾体抗炎药的使用需严格遵循儿童用药规范，避免随意使用导致不良反应。

二、手术治疗

1.手术适应证

对于冈上肌肌腱完全撕裂，且保守治疗3-6个月无效的患者，通常需要考虑手术治疗。例如，部分职业运动员因高强度训练导致冈上肌肌腱完全撕裂，经保守治疗效果不佳，手术是恢复肩关节功能的重要手段。

对于年轻、体力活动要求高的患者，冈上肌肌腱损伤影响其日常活动和工作，也可考虑早期手术。不同年龄患者的手术适应证判断需综合考虑其生活方式和未来活动需求，儿童患者由于处于生长发育阶段，手术需非常谨慎，只有在严重影响关节功能且保守治疗无法改善时才考虑。

2.手术方式

肩袖修补术：是治疗冈上肌肌腱损伤常用的手术方式。通过缝合等技术将撕裂的肌腱修复到骨组织上。随着微创技术的发展，关节镜下肩袖修补术逐渐成为主流，具有创伤小、恢复快等优点。对于有基础疾病（如心脏病）的患者，手术前需充分评估患者的心肺功能，确保手术安全。

肌腱转位术：在一些严重的冈上肌肌腱损伤且无法直接修补的情况下，可能会采用肌腱转位术，将其他部位的肌腱转移来修复冈上肌肌腱。这种手术方式对医生的技术要求较高，术后康复也相对复杂，不同年龄患者术后康复方案需根据其自身恢复能力进行调整。

三、康复治疗

1.术后康复：肩袖损伤术后康复非常关键。术后早期（1-2周）主要是进行肩关节的被动活动，防止关节粘连，活动范围逐渐增加。中期（3-12周）开始进行主动辅助活动，逐步增加肩关节的活动度和力量。后期（3个月以上）则进行强化训练，恢复肩关节的正常功能。对于老年患者，术后康复速度可能较慢，需要更耐心地进行康复训练，同时关注老年人的身体耐受性；对于儿童患者，术后康复需在专业康复师指导下进行，避免过度训练影响生长发育。

2.保守治疗康复：保守治疗患者的康复主要围绕肩关节活动度和力量的恢复。通过渐进性的肩关节活动训练，如钟摆运动等，逐渐增加肩关节的活动范围；同时进行肩部肌肉的力量训练，如哑铃外展等，增强冈上肌及周围肌肉的力量，提高肩关节的稳定性。不同生活方式的患者康复计划需结合其日常活动特点进行调整，例如长期从事重体力劳动的患者，康复训练中力量训练的强度和方式需更注重实用性。