肩袖肌腱损伤怎么处理

肩袖肌腱损伤处理需综合非手术、手术及康复治疗，非手术含休息制动、物理（冷敷热敷、理疗仪器）、药物治疗；手术适用于严重损伤，方式有肩关节镜下和开放性修复；康复分术后早期、中期、后期，各阶段有不同活动与训练，且处理要考虑患者年龄等多因素以达最佳疗效。

一、非手术治疗

1.休息与制动：对于轻度的肩袖肌腱损伤，首先要让肩关节休息，避免过度活动加重损伤。可以使用三角巾等进行短期制动，一般制动时间约2-3周，这样能减少损伤部位的进一步磨损，为肌腱的修复创造相对稳定的环境。对于不同年龄的患者，休息制动的要求有所不同，儿童由于肩关节发育尚未完全，制动时需更加谨慎，避免影响正常生长发育；老年人可能本身活动量相对较少，但也需根据具体损伤程度合理安排制动时间。生活方式方面，要避免从事加重肩袖损伤的活动，如过度的上肢上举、外展等动作。

2.物理治疗

冷敷与热敷：在损伤早期（一般指24-48小时内），可进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以减轻局部炎症反应和肿胀。48小时后，根据情况可进行热敷，促进血液循环，帮助损伤修复。不同年龄人群对冷敷热敷的耐受程度不同，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷热敷时温度和时间需严格控制；老年人血液循环相对较慢，热敷时温度不宜过高，时间也不宜过长。

理疗仪器治疗：可以采用超声波、中频电疗等理疗方法。超声波治疗能够促进组织的修复，加速血液循环，中频电疗可以缓解疼痛和减轻肌肉痉挛。例如超声波治疗，其频率一般在800-1000kHz，每次治疗时间约10-15分钟，每周进行3-5次，持续数周。但对于孕妇等特殊人群，需谨慎使用理疗仪器，因为某些理疗可能对胎儿产生影响。

3.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物的年龄禁忌，低龄儿童一般不建议使用非甾体类抗炎药。药物主要是通过减轻局部炎症反应来改善患者的症状，为康复治疗创造条件。

二、手术治疗

1.手术适应证：当肩袖肌腱损伤较为严重，如部分撕裂较大、完全撕裂等情况时，通常需要考虑手术治疗。例如，肩袖肌腱的全层撕裂，且患者肩关节功能受到明显影响，经过一段时间非手术治疗效果不佳时，应考虑手术。对于不同年龄的患者，手术适应证的把握也有差异，老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在评估手术适应证时需要更加全面地考虑患者的整体健康状况；儿童肩袖肌腱损伤相对较少见，一旦发生，需根据损伤的具体情况谨慎评估是否需要手术，因为儿童的肩袖还在发育中，手术需要充分考虑对生长发育的影响。

2.手术方式

肩关节镜下肩袖修复术：这是目前常用的手术方式，通过在肩关节周围建立几个小切口，插入关节镜和手术器械进行肩袖肌腱的修复。手术创伤相对较小，恢复相对较快。对于不同年龄的患者，手术操作的精细程度要求不同，儿童的肩袖组织更加脆弱，手术中需要更加轻柔操作；老年人可能存在关节退变等情况，手术中需要更加注意避免损伤周围组织。

开放性肩袖修复术：对于一些复杂的肩袖损伤，可能需要采用开放性手术，但这种手术创伤相对较大，恢复时间较长。在选择手术方式时，医生会根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素综合考虑。

三、康复治疗

1.术后康复（以肩关节镜下肩袖修复术为例）

早期康复（术后1-6周）：术后1-2天即可开始进行手指的屈伸活动和腕关节的活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。术后1-6周主要进行肩关节的被动活动，在康复治疗师的帮助下，逐渐增加肩关节的前屈、后伸、外展等活动范围，但活动范围不宜过大，一般前屈不超过90°，外展不超过60°等。不同年龄的患者康复进度可能不同，儿童康复时要更加注重在不影响生长发育的前提下进行适当活动；老年人由于身体机能下降，康复速度可能相对较慢，需要更加耐心和细致的康复训练。

中期康复（术后6-12周）：从术后6周开始逐渐增加肩关节的主动活动，如患者可以自己进行钟摆运动等，以增强肩关节周围肌肉的力量。同时，逐步增加肩关节的活动范围，前屈可逐渐增加到120°左右，外展到90°左右等。此阶段要注意根据患者的恢复情况调整康复训练的强度和难度，对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖稳定，因为高血糖可能影响肌腱的修复。

后期康复（术后12周以后）：术后12周以后主要进行肩关节的力量训练和功能恢复训练，包括进行抗阻力训练，如使用弹力带进行肩关节的外展、前屈等抗阻力训练，逐步恢复肩关节的正常功能。此阶段要注重提高肩关节的稳定性和活动功能，对于不同年龄的患者，训练的目标和强度会根据其自身的身体状况进行调整，如年轻人可以适当增加训练强度，而老年人则要以恢复基本生活功能为主。

总之，肩袖肌腱损伤的处理需要根据损伤的具体情况，综合运用非手术治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法，并且在整个处理过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以达到最佳的治疗效果。