输尿管癌是泌尿系统恶性肿瘤，病因与致癌物质接触、泌尿系统慢性疾病、遗传因素有关，临床表现有血尿、腰痛、腹部肿块等，诊断靠影像学、尿液、输尿管镜检查，治疗分手术、化疗、放疗，预后与分期、病理类型相关，治疗后需定期随访。
一、定义与基本概况
输尿管癌是发生在输尿管部位的恶性肿瘤，属于泌尿系统肿瘤的一种。输尿管由肾盂向下延伸，连接膀胱，输尿管癌可起源于输尿管上皮组织等。其发病可能与多种因素相关，在不同年龄、性别及有不同生活方式、病史的人群中发病情况有所差异。例如，中老年人群相对更易患输尿管癌；男性发病概率可能略高于女性；长期接触某些致癌物质、有泌尿系统慢性炎症病史等情况可能增加患输尿管癌的风险。
二、病因
1.致癌物质接触：长期接触芳香胺类等致癌物质，比如从事纺织、染料等行业的人群，由于职业暴露接触到相关致癌物质，会增加患输尿管癌的可能性。这些致癌物质会损伤输尿管上皮细胞的DNA等遗传物质，导致细胞异常增殖，进而引发肿瘤。
2.泌尿系统慢性疾病：患有慢性肾盂肾炎等泌尿系统慢性炎症的患者，炎症长期刺激输尿管黏膜，使黏膜反复损伤、修复，在这个过程中细胞容易发生基因突变，从而增加输尿管癌的发病风险。
3.遗传因素：部分输尿管癌患者存在遗传易感性，如有家族遗传倾向的人群，其体内可能携带与输尿管癌发病相关的基因突变，使得他们比一般人群更易患上输尿管癌。
三、临床表现
1.血尿：是输尿管癌常见的临床表现之一，多为无痛性肉眼血尿，即患者排尿时尿色发红，但没有疼痛等不适感觉。这是因为肿瘤组织生长过程中，血管破裂出血进入尿液所致。血尿可呈间歇性发作，有时可能自行缓解，但之后又会再次出现。
2.腰痛：肿瘤生长导致输尿管梗阻等情况时，可引起患侧腰部胀痛或隐痛。当输尿管被肿瘤完全阻塞时，肾盂内压力升高，就会出现较为明显的腰部疼痛症状。
3.腹部肿块：当肿瘤较大时，有可能在腹部摸到肿块。这是因为增大的肿瘤占据了输尿管部位的空间，从体表可以触及到异常的肿块。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可以初步观察输尿管部位是否有占位性病变等情况，超声检查简便易行，可作为初步筛查手段。通过超声能够看到输尿管内是否有异常回声团块等，但对于一些较小的病变可能存在漏诊的情况。
CT检查：能够清晰地显示输尿管的形态、结构以及肿瘤与周围组织的关系等。可以发现输尿管内的肿瘤病灶，了解肿瘤的大小、位置、是否侵犯周围组织器官等，对输尿管癌的诊断和分期具有重要价值。
MRI检查：对于软组织的分辨力比CT更高，在诊断输尿管癌方面也有一定的作用，尤其是对于判断肿瘤与输尿管、肾脏等结构的关系等有优势。
2.尿液检查：可以进行尿细胞学检查，查找尿液中是否有癌细胞。虽然尿细胞学检查的阳性率不是100%，但对于输尿管癌的辅助诊断有一定帮助。如果尿细胞学检查发现癌细胞，结合其他检查结果有助于明确诊断。
3.输尿管镜检查：是直接观察输尿管内部情况的重要方法，可以直接看到输尿管内肿瘤的形态、大小、位置等，并可以取组织进行病理活检，病理活检是确诊输尿管癌的金标准。通过输尿管镜能够直观地了解病变情况，为制定治疗方案提供依据。
五、治疗原则
1.手术治疗：是输尿管癌的主要治疗方法。对于早期输尿管癌，通常可以考虑行患侧肾脏、输尿管全长及膀胱袖状切除术等手术方式，将肿瘤及其可能累及的组织切除，以达到根治肿瘤的目的。手术方式的选择要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素综合决定。
2.化疗：对于中晚期输尿管癌患者，或者手术前后辅助治疗等情况，可能会采用化疗。化疗药物可以通过血液循环到达全身，杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和转移。但化疗会有一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，在治疗过程中需要密切观察患者的反应，并进行相应的对症支持治疗。
3.放疗：放疗在输尿管癌治疗中也有一定的应用，对于局部晚期不能手术切除的患者，或者手术后有残留病灶的患者，可以考虑放疗，通过放射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长。但放疗也会对周围正常组织产生一定的损伤，需要权衡利弊。
六、预后与随访
1.预后：输尿管癌的预后与肿瘤的分期、病理类型等因素相关。早期输尿管癌如果能够及时手术治疗，预后相对较好，5年生存率较高；而中晚期输尿管癌预后相对较差。病理类型方面，高分化的肿瘤相对低分化的肿瘤预后可能要好一些。
2.随访：患者治疗后需要定期进行随访。随访内容包括临床症状、体征检查，以及影像学检查如超声、CT等，还有尿液检查等，以便早期发现肿瘤是否复发、转移等情况，从而及时采取相应的治疗措施。一般治疗后的前几年随访间隔相对较短，随着时间推移可以适当延长随访间隔，但需要终身随访观察。对于特殊人群，如老年患者身体机能相对较弱，在随访过程中要更加关注其身体耐受情况；有基础疾病的患者要注意基础疾病与输尿管癌治疗及随访之间的相互影响，及时调整随访和治疗方案，确保患者得到全面合理的医疗管理。
