腰间盘突出和腰肌劳损有什么区别
腰间盘突出与腰肌劳损在定义病理、症状表现、影像学检查及治疗原则上有差异。腰间盘突出是椎间盘退变等致纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根,有疼痛、神经功能障碍等,影像学上X线、CT、MRI有相应表现,治疗分非手术和手术,特殊人群有不同考虑;腰肌劳损是腰部肌肉等慢性损伤炎症,疼痛在腰部两侧、无下肢放射痛等,影像学多无特异性改变,非手术治疗以休息、物理治疗和康复锻炼为主,特殊人群也有相应注意。
一、定义与病理机制
腰间盘突出:是指腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板其中至少有一个结构发生退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其病理基础主要是椎间盘的退变,随着年龄增长(一般20-30岁开始出现退变)、长期劳损、外伤等因素影响,椎间盘的纤维环韧性下降、髓核水分丢失等,使得椎间盘稳定性降低,易发生突出。
腰肌劳损:是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,多因腰部肌肉长期处于紧张状态,如长期久坐、久站、弯腰工作等,导致肌肉、筋膜等软组织出现慢性无菌性炎症。其病理主要是腰部肌肉等软组织的慢性损伤引起的炎性反应和组织修复异常等。
二、症状表现
腰间盘突出:
疼痛:主要表现为下腰部疼痛,疼痛可因咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的动作而加重。部分患者可出现臀部疼痛,随后放射至下肢,如单侧或双侧下肢的放射性疼痛,疼痛性质多为酸痛、胀痛或刺痛等。例如,当腰4-5椎间盘突出时,常压迫腰5神经根,导致小腿外侧及足背内侧疼痛;腰5-骶1椎间盘突出时,常压迫骶1神经根,导致小腿后外侧及足底疼痛。
神经功能障碍:可出现下肢麻木,感觉减退,肌肉力量下降,严重时可出现足下垂、大小便失禁等情况,这与突出的椎间盘压迫神经的程度和部位有关。一般好发于长期从事重体力劳动、久坐久站、腰部曾受外伤等人群,年龄方面多见于20-50岁人群。
腰肌劳损:
疼痛:腰部隐痛反复发作,劳累后加重,休息后缓解。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累时加重,休息后可减轻。疼痛部位多在腰部两侧的肌肉处,一般无下肢的放射性疼痛,疼痛性质多为钝痛、胀痛等。
活动受限:腰部活动可受一定影响,如弯腰困难等,但一般神经功能无明显障碍,不会出现下肢麻木、无力等情况。常见于长期保持不良姿势的人群,如长期伏案工作者、司机等,年龄上无严格的特定年龄段,但多见于青壮年。
三、影像学检查差异
腰间盘突出:
X线检查:可发现腰椎生理前凸减小或消失,椎间隙变窄等情况,但X线主要是观察骨骼的大体结构,对于椎间盘突出的直接显示不够清晰。
CT检查:能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况,可发现椎间盘向椎管内突出的影像,是诊断腰间盘突出常用的检查方法之一。
MRI检查:对椎间盘突出的显示更为清晰,它可以全面观察椎间盘是否突出、突出的程度以及脊髓、神经受压的情况,能更准确地判断病变情况,是诊断腰间盘突出的重要影像学手段。
腰肌劳损:
X线检查:多数无明显异常表现,部分患者可出现腰椎生理曲度改变,但一般无椎间盘突出等特异性改变。
CT及MRI检查:椎间盘多无明显突出,腰部肌肉等软组织可能表现为纹理增粗、模糊等非特异性改变,可用于排除腰间盘突出等其他疾病。
四、治疗原则
腰间盘突出:
非手术治疗:对于症状较轻、病程较短的患者,可采用卧床休息,一般需卧床3-4周,同时可进行牵引治疗,通过牵引拉开椎间隙,减轻对神经根的压迫;还可进行理疗,如热敷、红外线照射等,促进局部血液循环,减轻炎症反应;也可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛,如布洛芬等(仅提及药物名称)。对于符合手术指征的患者,如保守治疗无效、神经压迫症状严重等,可考虑手术治疗,如椎间盘切除术等。
特殊人群考虑:老年人患腰间盘突出时,需更加谨慎评估手术风险,因为老年人可能合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,治疗时要综合考虑基础疾病情况,非手术治疗可能更倾向于温和的理疗等方式;孕妇患腰间盘突出时,由于处于特殊生理时期,药物使用需格外谨慎,多以保守治疗为主,如适当的卧床休息和轻柔的理疗等。
腰肌劳损:
非手术治疗:主要以休息、物理治疗和康复锻炼为主。休息是关键,要避免长时间保持同一姿势,定时改变体位;物理治疗可采用按摩、推拿等方法,缓解肌肉紧张,减轻炎症;康复锻炼包括加强腰部肌肉力量的训练,如小飞燕动作、五点支撑法等,增强腰部肌肉的稳定性,预防复发。
特殊人群考虑:儿童若出现类似腰肌劳损的情况,多与不良的坐姿、站姿等有关,需注重纠正不良生活方式,通过正确的姿势引导和适当的简单腰部锻炼来改善,避免过度劳累腰部;孕期女性出现腰肌劳损,是由于孕期体重增加、重心改变等因素导致腰部肌肉负担加重,要注意合理休息,避免长时间站立或行走,可在医生指导下进行温和的腰部放松活动。



