带状疱疹的鉴别诊断

来源:民福康

带状疱疹需与多种疾病鉴别,且针对特殊人群有温馨提示。与单纯疱疹相比,病因上,前者由水痘带状疱疹病毒引起,后者由单纯疱疹病毒导致;临床表现为前者沿神经走行带状分布伴神经痛,后者好发于皮肤黏膜交界处易复发;实验室检查可通过病毒核酸及血清学检测鉴别。与接触性皮炎鉴别,病因上一为病毒感染,一为接触外源性物质;症状上前者有前驱症状及神经痛,后者有接触史、瘙痒灼痛;斑贴试验可辅助诊断接触性皮炎。与肋间神经痛相比,病因上一为病毒激活,一可由多种原因致;表现上前者有皮疹,后者一般无;实验室检查带状疱疹有相关病毒学依据。与胸膜炎鉴别,病因、症状及实验室检查均不同,胸膜炎有呼吸道症状,影像学可发现胸腔改变。特殊人群中,儿童感染多先为水痘,需与其他出疹病鉴别;老年人神经痛严重,要关注心理及药物相互作用;孕妇感染可能影响胎儿,需选安全诊疗方式;免疫力低下人群病情严重,要密切观察并预防感染。

一、与单纯疱疹鉴别

1.病因:单纯疱疹由单纯疱疹病毒(HSV)引起,其中HSV1主要引起口唇等部位疱疹,HSV2多引起生殖器疱疹;带状疱疹由水痘带状疱疹病毒(VZV)感染引起,该病毒初次感染表现为水痘,潜伏在神经节,当机体免疫力下降时被激活引发带状疱疹。

2.临床表现:单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处,如口角、唇缘、鼻孔周围等,常为簇集性小水疱,疱液清亮,一般12周可自愈,但易复发;带状疱疹沿神经走行呈带状分布,一般不超过身体中线,水疱较大,疱液初期清亮,后期可变浑浊,常伴有明显神经痛,愈后一般很少复发。

3.实验室检查:病毒核酸检测可明确病原体类型,单纯疱疹病毒核酸检测阳性提示单纯疱疹;水痘带状疱疹病毒核酸检测阳性则支持带状疱疹诊断。血清学检查中,单纯疱疹病毒特异性抗体检测有助于判断感染情况,近期感染可见IgM抗体阳性,既往感染则IgG抗体阳性;带状疱疹患者血清中可检测到水痘带状疱疹病毒特异性抗体。

二、与接触性皮炎鉴别

1.病因:接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些外源性物质后,在接触部位发生的炎症反应,常见接触物如化妆品、金属饰品、某些植物等;带状疱疹是由病毒感染导致。

2.临床表现:接触性皮炎有明确接触史,皮疹局限于接触部位,边界清楚,形态多样,可表现为红斑、丘疹、水疱等,自觉瘙痒或灼痛;带状疱疹有前驱症状,如低热、乏力等,随后出现沿神经分布的带状水疱,疼痛性质多为神经痛,与接触史无关。

3.实验室检查:斑贴试验对接触性皮炎诊断有重要意义,若斑贴试验阳性,提示接触性皮炎;而带状疱疹相关病毒学检查可呈阳性,有助于两者鉴别。

三、与肋间神经痛鉴别

1.病因:肋间神经痛可由多种原因引起,如胸椎病变、肋骨病变、病毒感染等,其中病毒感染引起的肋间神经痛可能与带状疱疹病毒感染相关,但未出现典型皮疹;带状疱疹由水痘带状疱疹病毒激活导致。

2.临床表现:肋间神经痛疼痛部位主要沿肋间神经走行分布,疼痛性质多样,可为刺痛、灼痛等,一般无皮疹;带状疱疹在疼痛前期或同时可出现红斑、水疱等皮疹,疼痛更为剧烈,且有明显的带状分布特点。

3.实验室检查:肋间神经痛一般无特异性实验室检查指标;带状疱疹可通过病毒核酸检测、血清学检查等明确诊断。

四、与胸膜炎鉴别

1.病因:胸膜炎多由感染(如结核菌感染等)、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等引起;带状疱疹由水痘带状疱疹病毒感染所致。

2.临床表现:胸膜炎主要症状为胸痛,多为刺痛或牵拉痛,可伴有发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状,疼痛随呼吸或咳嗽加重;带状疱疹的胸痛为神经痛,疼痛程度较剧烈,且随后可出现沿肋间神经分布的皮疹。

3.实验室检查:胸膜炎相关检查如胸部影像学(X线、CT等)可发现胸腔积液、胸膜增厚等改变,病原学检查有助于明确病因;带状疱疹病毒学检查可辅助诊断。

特殊人群温馨提示:

1.儿童:儿童免疫系统发育尚未完善,感染水痘带状疱疹病毒后,一般先表现为水痘。若儿童出现疑似带状疱疹表现,需仔细询问病史及接触史,同时与其他出疹性疾病鉴别。由于儿童表述能力有限,家长要密切观察孩子症状,如是否有哭闹不安、搔抓皮疹部位等,及时就医。治疗过程中,避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物,优先选择安全有效的治疗方法。

2.老年人:老年人免疫力相对较低,患带状疱疹后神经痛症状往往更严重,且持续时间长,可能影响生活质量。家属要关注老年人情绪变化,因长期疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题。治疗时要考虑老年人基础疾病及药物相互作用,定期复诊调整治疗方案。

3.孕妇:孕妇感染水痘带状疱疹病毒,可能对胎儿产生不良影响,如导致胎儿畸形、早产等。若孕妇出现疑似带状疱疹症状,应及时就医,在医生指导下进行检查和治疗,选择对胎儿影响小的诊断方法和治疗药物。同时,孕妇要做好隔离,避免传染给他人。

4.免疫力低下人群:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等,感染带状疱疹后病情可能更严重,皮疹范围更广,神经痛更剧烈,且容易出现并发症。此类人群要密切观察病情变化,严格遵医嘱治疗,同时注意预防感染,保持良好生活习惯,提高免疫力。

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水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。
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带状疱疹会发烧吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹会表现出发烧的情况,由于带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染造成,人体具有一定的免疫性,当人体受到病毒的侵袭,人的免疫系统会被激活去对抗此病毒,当抗原抗体结合的时候会发生发热的现象,因此带状疱疹的前期症状可能会有周身不适以及发热等表现,而且水痘-带状疱疹病毒在背神经结复制的时候也会造成炎症的刺激
带状疱疹能根治吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹可以根治,带状疱疹,是由于病毒感染造成,所以需要抗病毒治疗,越早治疗疗效越好,建议在发病的前3天就及时抗病毒治疗,可以治愈不留后遗神经痛,由于该病是水痘状疱疹病毒感染造成,该病的特点是侵犯皮肤处的神经,造成神经受损,进而表现出疼痛。所以疼痛较剧烈的病人抗病毒治疗的过程中还要使用营养神经的药物
带状疱疹会引起发烧吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹一般会表现出发烧情况,正常会以低烧为主,可以在医生指导下,经过清热解毒以及抗病毒类药物进行治疗,也可以涂抹阿昔洛韦凝胶改善骚痒症状,治疗期间饮食要清淡,不能吃上火食物。带状疱疹一般皮肤表面会表现出红斑或者水疱,主要是受到病毒感染造成的。
飞蛇疱疹会传染吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
飞蛇疱疹属于带状疱疹,一般是不具有传染性的。但如果经过唾液的密切接触,会使婴幼儿罹患水痘,应该加强皮肤的清洁,最好消毒隔离、烫洗衣物,防止儿童接触。平时注重清洁,预防细菌的交叉感染。带状疱疹是病毒感染导致的的一种感染性疾病。可以口服盐酸伐昔洛韦片、甲钴胺分散片等。
疱疹可以根治吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
疱疹是可以根治的,疱疹大部分是由于病毒感染造成的,身体免疫功能低下以及皮肤有创伤也会增大得疱疹的几率。单纯的疱疹一般会在舌头以及口腔内起小水泡,可能还会伴随发烧的症状,可以在医生的指导下经过口服抗病毒的药物来进行治疗。
身上和头上起了疱疹怎么治?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
身上和头上起了疱疹,可以使用洗剂涂抹,保持皮肤清洁,每天洗澡,炎热天气可以每天洗2—3次,勤剪指甲,避免抓伤表皮。注意需要尽早服用抗病毒药物,同时配合外用药物,和光照治疗,平时饮食清淡,饮食营养丰富,忌食辛辣刺激性食物。
头上长疱疹的症状?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
头上长疱疹通常是指带状疱疹,头上带状疱疹多见分两型:1.最多见的是眼睑带状疱疹,表现为:发病前可有寒战、恶心等全身不适,数日后眼睑、额部、头顶等表现出针刺样烧灼样疼痛,皮肤表现出红斑、簇状小水疱,数日后可水疱萎缩、松弛或形成血泡,结痂,皮疹不越过人体前正中线,且有怕光、流泪、视物模糊等眼部症状。2.
带状疱疹后遗神经痛治疗方法?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹后神经痛的治疗方法有很多种。病人一般在神经内科或皮肤科就诊,治疗以药物控制为主,但是部分人在药物治疗后没有效果。所以,在药物治疗没有效果后可到疼痛科,选择先进的治疗方式即神经调节,包括神经的阻滞治疗和局部的注射治疗,都可起到缓解作用。
带状疱疹患者的饮食?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹饮食护理要点:饮食宜清淡,易消化,多吃新鲜蔬菜及水果,多饮水,少食煎烤、油炸之品,忌鱼虾蟹、狗肉、羊肉等发物,忌辛辣刺激食物,忌烟酒。肝经郁热宜清泄肝火之品,如菠萝、西瓜、冬瓜、扁豆等。可饮用菊花水。脾虚湿蕴的病人,可饮食健脾利湿之品,如山药、绿豆汤等,如有水肿可配赤小豆、薏苡仁,食疗为:山
带状疱疹和水痘有没有关系?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
是有一定关系的,因为水痘的病毒和带状疱疹病毒是一样的,有的人患有水痘后,当时病毒没有排除干净,因此等到以后受到外界因素影响的时候,剩余病毒很有可能会造成带状疱疹,可以经过输液治疗,注意期间饮食要清淡,不要乱抓乱挠,多喝水。表现出什么不舒服的症状,还是去医院检查一下比较好。
单纯疱疹病毒怎么消毒
王晓彦 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 三甲
得了单纯疱疹以后可以用碘伏或者75%的酒精,每日擦拭患处表面两三次,促使病毒感染的水泡收敛、干涸、结痂、脱落。感染单纯疱疹的患者治疗期间要保持局部卫生清洁,避免用手挤捏患处,防止发生感染导致疾病加重。
带状疱疹一辈子只会得一次吗
黄青 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
带状疱疹并不是一辈子只会得一次,病毒感染性的疾病,比如带状疱疹是水痘带状疱疹病毒感染了人的神经之后发生,一般情况下感染一次之后,患者会有相应的抗体。但在人的免疫力极度低下时,比如过度疲劳、器官移植以后会用大量的免疫抑制剂,这时人的免疫力非常低下,患者可能会再次得带状疱疹。
带状疱疹传染吗
刘秀芬 主任医师
北京大学第一医院 三甲
带状疱疹在急性期有一定传染性,所以医生一般会叮嘱病人,如果家里面有小孩,要尽量减少接触。尤其是疱液里存在病毒,接触后容易引起小孩全身感染,即水痘。带状疱疹在潜伏状态一般不传染,但是发作起来也会有一定的传染性,所以感染带状疱疹的患者应避免和人亲密接触。
腰上长疱疹能自愈吗
张建波 副主任医师
牡丹江市妇幼保健院 三甲
腰上长疱疹是否能够自愈,需要根据患者的机体免疫力来确定,一般情况下,如果是年轻人患带状疱疹,机体免疫力比较强,有可能会通过自身的免疫机能,遏制病毒的复制,使疱疹自愈。而老年人相对来讲,代谢比较慢,免疫力也比较低,一旦患带状疱疹,建议最好积极进行抗病毒治疗。
带状疱疹起泡了是不是快好了
张建波 副主任医师
牡丹江市妇幼保健院 三甲
带状疱疹起泡后,不一定是快要好了。带状疱疹起泡只是发病过程中的一个阶段,这个阶段比较关键,症状常常也比较明显,比较典型,疼痛也会比较明显,经历了这个阶段后,皮疹便会开始结痂、脱落,痊愈时间会比较长。如果积极进行治疗,可以缩短治疗周期,使患者的症状明显改善,及早康复。
带状疱疹自己会自愈吗
张建波 副主任医师
牡丹江市妇幼保健院 三甲
带状疱疹属于自限性疾病,即使没有进行抗病毒治疗,没有高危因素的带状疱疹,大多数都可以自愈,而且一般不会留下后遗症。但是,合理的使用药物治疗,可以缩短病程,减少带状疱疹后遗痛的发病率,能减轻疾病严重程度以及疾病的持续时间,所以,得了带状疱疹后,主张尽早进行抗病毒治疗。
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