上鼻窦炎
上鼻窦炎包括急性和慢性，涉及上颌窦和筛窦炎症，有局部（鼻塞、流涕、头痛等）和全身（发热、不适）症状，通过症状评估、鼻腔检查、影像学检查诊断，急性用药物、冲洗、对症治疗，慢性除药物还可能手术，可通过增强免疫力、避免诱发因素预防。
一、上鼻窦炎的定义与分类
上鼻窦炎是鼻窦炎症的一种，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，上鼻窦炎主要涉及上颌窦和筛窦的炎症。可分为急性上鼻窦炎和慢性上鼻窦炎。急性上鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，如病毒感染后继发细菌感染；慢性上鼻窦炎则常由急性上鼻窦炎迁延不愈、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）、过敏等多种因素导致。
二、上鼻窦炎的症状表现
1.局部症状
鼻塞：因鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多导致鼻塞，可单侧或双侧出现，严重时可影响呼吸和睡眠。对于儿童，长期鼻塞可能影响面部发育；成年人则会导致生活质量下降，影响工作和日常活动。
流涕：急性上鼻窦炎流涕多为脓性或黏脓性，可呈黄色、绿色等；慢性上鼻窦炎流涕情况相对复杂，可伴有鼻塞、嗅觉减退等。儿童患者由于表达能力有限，可能仅表现为反复搓鼻、擤鼻等行为。
头痛或面部疼痛：上颌窦炎可表现为面颊部疼痛、牙痛；筛窦炎可表现为内眦部疼痛、眼眶周围疼痛等。疼痛程度和性质因个体差异和病情不同而有所差异，成年人可能更易准确描述疼痛部位和性质，儿童可能仅表现为烦躁、哭闹等。
2.全身症状
发热：急性上鼻窦炎患者可能出现发热症状，体温可在38℃左右，儿童体温调节中枢不稳定，发热时可能出现惊厥等情况，需特别关注。成年人发热可能伴有全身乏力、食欲减退等表现。
全身不适：无论是儿童还是成年人，都可能出现全身倦怠、精神不振等情况，影响日常生活和学习、工作状态。
三、上鼻窦炎的诊断方法
1.症状评估：详细询问患者的症状表现，包括鼻塞、流涕、头痛等的持续时间、严重程度等。对于儿童，要了解家长描述的相关症状及出现的时间等情况。
2.鼻腔检查
前鼻镜检查：可观察鼻腔黏膜情况，如是否充血、肿胀，有无分泌物等。儿童进行前鼻镜检查时需更加轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
鼻内镜检查：能更清晰地观察鼻腔深部、鼻窦开口等部位的情况，明确是否存在鼻窦开口阻塞、鼻息肉等病变。对于成人和较大儿童均可进行，但操作需规范。
3.影像学检查
鼻窦CT：是诊断上鼻窦炎的重要影像学方法，可清晰显示鼻窦内的炎症情况，如黏膜增厚、积液、息肉等。能帮助医生准确判断病变范围和严重程度，对于制定治疗方案具有重要指导意义。儿童进行鼻窦CT检查时需注意辐射防护，权衡检查的必要性和辐射风险。
四、上鼻窦炎的治疗原则
1.急性上鼻窦炎治疗
药物治疗：根据病情可选用抗生素（如细菌感染明确时）、鼻用糖皮质激素（减轻鼻腔黏膜炎症、肿胀）、黏液促排剂（促进鼻窦内分泌物排出）等。抗生素的选用需依据药敏试验等结果合理选择，儿童使用抗生素时要考虑其年龄、体重等因素，避免使用不适合的抗生素。鼻用糖皮质激素对于缓解儿童鼻腔炎症有一定效果，但要注意正确的使用方法和剂量范围。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔黏膜水肿。儿童进行鼻腔冲洗时需选择合适的冲洗器具和溶液浓度，避免因操作不当导致不适或损伤。
对症治疗：如发热时可进行物理降温或使用退热药物（儿童需选择适合儿童的退热药物剂型和剂量），头痛明显时可适当使用止痛药物，但需谨慎选择。
2.慢性上鼻窦炎治疗
药物治疗：除了上述急性上鼻窦炎的药物外，可能需要较长时间的鼻用糖皮质激素使用，同时可结合鼻腔冲洗等。对于存在过敏因素的患者，可能需要使用抗过敏药物。儿童长期使用药物需密切关注药物的不良反应和对生长发育的影响。
手术治疗：对于经药物治疗无效、存在明显鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）的慢性上鼻窦炎患者，可考虑手术治疗。手术方式需根据患者具体情况选择，如鼻内镜下鼻窦开放术等。儿童手术需严格掌握手术指征，充分评估手术风险和收益。
五、上鼻窦炎的预防措施
1.增强免疫力
合理饮食：均衡饮食，保证摄入充足的维生素、蛋白质等营养物质。儿童应养成不挑食、不偏食的好习惯，保证生长发育所需营养；成年人也应注意饮食的均衡，可多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。
适量运动：适当进行体育锻炼，如儿童可进行适合其年龄的户外活动、游戏等；成年人可选择跑步、游泳、健身等运动方式，每周保持一定的运动频率，增强体质，提高免疫力。
2.避免诱发因素
预防上呼吸道感染：注意保暖，根据天气变化及时增减衣物；在流感高发季节，尽量避免去人员密集的场所，如必须前往可佩戴口罩；保持室内空气流通。儿童由于免疫力相对较低，更要注意预防上呼吸道感染，家长要做好防护措施。
避免过敏原接触：对于过敏体质的人，要明确过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，并尽量避免接触。如对花粉过敏的人在花粉季尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的人要保持室内清洁，定期清洗床上用品等。
纠正鼻腔不良习惯：如不要用力擤鼻等，避免损伤鼻腔黏膜，引发上鼻窦炎。儿童要教育其养成良好的鼻腔卫生习惯。
