刷牙牙龈出血怎么回事
刷牙牙龈出血有多种常见原因及应对建议，常见原因包括牙龈炎（牙菌斑等刺激致炎症出血，口腔卫生差、吸烟、孕妇易患）、牙周炎（牙龈炎发展而来，年龄大、吸烟、有全身性疾病者易患）、血液系统疾病（影响凝血致出血）、内分泌紊乱（生理期、妊娠期等激素变化致牙龈易出血）、药物因素（某些药物影响凝血致出血）；应对建议有保持口腔局部护理（良好卫生习惯、定期洗牙等）、针对全身性疾病处理（就医查因并治原发病、评估调整影响凝血药物）、特殊人群注意（儿童帮养成习惯查病，老年人轻柔护理、定期检查）。
1.牙龈炎：
发病机制：牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积在牙龈边缘，引发牙龈的炎症反应。牙菌斑是基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，其中的细菌代谢产物会刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、易出血。例如，一项针对牙龈炎患者的研究显示，约80%以上的牙龈炎患者存在不同程度的刷牙出血现象。
影响因素：口腔卫生不良者更易发生，如长期不认真刷牙、漱口的人群；吸烟人群由于烟草中的有害物质会加重牙龈炎症，也更容易出现刷牙牙龈出血；部分孕妇在孕期由于体内激素水平变化，会使牙龈对局部刺激更敏感，加重牙龈炎的发生，增加刷牙出血的几率。
2.牙周炎：
发病机制：牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，不仅涉及牙龈炎症，还会破坏牙周支持组织，包括牙周膜、牙槽骨等。牙周袋形成后，袋内的细菌及其毒素等会持续刺激牙周组织，导致牙龈出血、牙周袋溢脓、牙齿松动等。研究表明，牙周炎患者刷牙时牙龈出血的发生率较高，且随着牙周炎病情的加重，出血情况往往更严重。
影响因素：年龄较大的人群由于牙周组织逐渐退行性变，患牙周炎的风险增加；有吸烟史的人，烟草中的成分会抑制白细胞的功能，影响牙周组织的防御能力，更容易引发牙周炎导致刷牙出血；患有糖尿病等全身性疾病的患者，由于机体免疫力下降，血糖控制不佳时，牙周组织对细菌感染的易感性增加，也易出现刷牙牙龈出血的情况。
3.血液系统疾病：
发病机制：某些血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致牙龈出血。例如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，刷牙时轻微的机械刺激就可能引起牙龈出血；白血病患者由于骨髓造血功能异常，会出现血小板生成减少、凝血因子缺乏等情况，也常表现为牙龈出血，且可能同时伴有鼻出血、皮肤瘀斑等症状。
影响因素：患有血液系统疾病的人群本身存在凝血机制的异常，无论年龄、性别，只要疾病处于活动期，就容易出现刷牙牙龈出血。比如儿童患白血病时，也可能出现牙龈出血的症状，需要引起重视。
4.内分泌紊乱：
发病机制：如女性在生理期或妊娠期，体内激素水平发生变化，会影响牙龈的血管通透性和炎症反应，使牙龈易充血、水肿，刷牙时容易出血。以妊娠期为例，孕妇体内雌激素水平升高，会促进牙龈毛细血管扩张、通透性增加，从而增加牙龈出血的可能性。
影响因素：女性在生理期、妊娠期时内分泌变化明显，更容易出现刷牙牙龈出血；一些患有内分泌疾病如甲状腺功能亢进等的患者，也可能因内分泌紊乱导致牙龈出血。
5.药物因素：
发病机制：某些药物会影响凝血功能，导致牙龈出血。例如长期服用抗凝剂（如华法林）的患者，抗凝剂会抑制凝血因子的合成或功能，使凝血时间延长，容易出现牙龈出血等出血倾向。
影响因素：正在服用可能影响凝血功能药物的人群，无论年龄、性别，都需要注意药物对牙龈出血的影响。比如老年患者如果因心脑血管疾病长期服用抗凝剂，在刷牙时就更要注意方法，避免过度用力导致牙龈出血。
应对建议
1.口腔局部护理：
首先要保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，可选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，同时使用牙线或牙缝刷清理牙缝间的食物残渣和牙菌斑。对于有牙结石的人群，建议定期到口腔科进行洗牙，去除牙结石等局部刺激物，一般每年1-2次。
孕妇在孕期要特别注意口腔卫生，因为孕期激素变化易导致牙龈问题，除了常规口腔护理外，还可在医生指导下使用孕妇专用的口腔护理产品。
2.针对全身性疾病的处理：
如果考虑牙龈出血与血液系统疾病或内分泌紊乱等全身性疾病有关，需要及时就医，进行相关检查，如血常规、凝血功能、血糖、甲状腺功能等检查，明确病因后针对原发病进行治疗。例如，血液系统疾病需要血液科进一步诊治，内分泌紊乱相关疾病需要相应科室进行规范治疗。
对于正在服用可能影响凝血功能药物的患者，应在医生评估下权衡药物治疗和牙龈出血的风险，必要时调整药物剂量或更换药物。
3.特殊人群注意事项：
儿童：儿童刷牙牙龈出血时，要首先检查是否是口腔卫生不良导致的牙龈炎等问题。家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏。如果儿童牙龈出血伴有其他症状，如发热、皮肤瘀斑等，要及时带儿童到儿科和口腔科就诊，排查血液系统等疾病。
老年人：老年人牙龈出血要考虑是否有牙周炎、全身疾病等因素。由于老年人可能同时患有多种慢性病，在口腔护理时要注意动作轻柔，避免过度用力刷牙加重牙龈出血。同时，要定期进行口腔检查和全身健康检查，及时发现和处理可能导致牙龈出血的各种问题。
