鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，与鞘膜分泌吸收失衡有关。病因分先天和后天，先天多因鞘状突未闭合，后天与炎症、创伤、肿瘤等有关。临床表现有阴囊或腹股沟区肿块、坠胀感，体征是相应部位囊性肿块。分类包括睾丸、精索、婴儿型、交通性鞘膜积液。诊断靠体格检查和超声。治疗有随访观察、手术（鞘膜翻转术、切除术）、穿刺抽液注射硬化剂。不同人群特点不同，婴儿多可自吸收，成人多后天因素致，特殊病史人群需特殊评估。
一、病因与发病机制
1.先天性因素：在胎儿发育过程中，鞘状突未闭合是婴儿型鞘膜积液的常见原因。鞘状突在不同部位闭合不全，可形成不同类型的鞘膜积液，如睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等。例如，睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）是由于鞘状突在内环处闭合，而精索部未闭合，与睾丸鞘膜腔相通。
2.后天性因素：
炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可引起鞘膜分泌增加，吸收减少，从而导致鞘膜积液。例如，结核杆菌感染引起的附睾结核，可累及鞘膜，导致鞘膜积液，这种鞘膜积液多为慢性过程，积液量一般较少，但病情较为隐匿。
创伤：阴囊部位的外伤，如睾丸外伤、精索外伤等，可引起鞘膜内出血，血液吸收不完全，进而形成鞘膜积液。例如，阴囊部受到重物撞击后，可能会出现鞘膜内积血，若积血不能及时吸收，就会逐渐形成鞘膜积液。
肿瘤：睾丸、附睾、精索的肿瘤可破坏鞘膜、精索静脉和淋巴回流，导致鞘膜积液。如睾丸肿瘤，肿瘤细胞可侵犯鞘膜，引起鞘膜分泌异常，从而产生鞘膜积液，这类鞘膜积液通常为单侧发病，且积液量可能逐渐增多。
二、临床表现
1.症状：
阴囊或腹股沟区肿块：较小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现。较大的鞘膜积液可表现为阴囊或腹股沟区有囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。例如，婴儿型鞘膜积液可表现为一侧或两侧腹股沟或阴囊部肿块，肿块大小可随体位改变略有变化。
坠胀感：当鞘膜积液量较多时，患者可感到阴囊下坠、胀痛等不适。尤其是在站立或行走时，坠胀感可能会更加明显。对于年龄较小的患儿，家长可能会发现孩子阴囊不对称，但由于孩子较小，往往不能准确表达不适症状。
2.体征：体检时可发现阴囊或腹股沟区有光滑、有弹性、呈囊性的肿块。睾丸鞘膜积液时，睾丸被积液包裹，不能触及；精索鞘膜积液时，可在精索部位触及囊性肿块，与睾丸分离；交通性鞘膜积液时，肿块大小可随体位改变而变化，站立时肿块增大，平卧后肿块缩小或消失。
三、分类
1.睾丸鞘膜积液：是最常见的一种类型，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，睾丸被积液包绕，触不到睾丸。
2.精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通。
3.婴儿型鞘膜积液：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。
4.交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，站立时腹腔液体流入鞘膜腔，平卧后液体可回流至腹腔，肿块可缩小或消失。
四、诊断方法
1.体格检查：通过视诊和触诊来初步判断阴囊或腹股沟区肿块的性质，区分是鞘膜积液还是其他阴囊内病变，如疝等。例如，交通性鞘膜积液可通过挤压肿块，观察其大小变化来辅助诊断。
2.超声检查：超声检查是诊断鞘膜积液的重要方法，可明确鞘膜积液的类型、积液量以及是否合并其他病变。超声下可见阴囊内或腹股沟区有液性暗区，能够清晰显示鞘膜的情况，帮助医生准确判断病情。
五、治疗原则
1.随访观察：对于一些体积较小、无症状的鞘膜积液，尤其是婴儿型鞘膜积液，有可能自行吸收，可暂时随访观察，不急于手术治疗。例如，1岁以内的婴儿睾丸鞘膜积液有自行消退的可能，可定期复查超声，观察积液变化情况。
2.手术治疗：
鞘膜翻转术：是治疗鞘膜积液的常用手术方法，适用于各种类型的鞘膜积液。手术将多余的鞘膜切开，翻转后缝合，以达到消除鞘膜积液的目的。
鞘膜切除术：主要用于鞘膜增厚的患者，将病变的鞘膜切除，适用于精索鞘膜积液等情况。
3.穿刺抽液并注射硬化剂：对于一些不能耐受手术或拒绝手术的患者，可考虑穿刺抽液后向鞘膜腔内注射硬化剂，促使鞘膜腔粘连闭合。但该方法存在复发的可能，且注射硬化剂可能会引起一些并发症，如局部疼痛、炎症反应等，临床应用相对有限。
六、不同人群的特点及注意事项
1.婴儿：婴儿鞘膜积液多为先天性，很多可在1岁以内自行吸收。家长要注意观察肿块的大小变化，避免孩子长时间哭闹、便秘等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会加重鞘膜积液的程度。如果1岁以后鞘膜积液仍未吸收，应及时就医评估是否需要手术治疗。
2.成年人：成年人鞘膜积液多为后天因素引起，如炎症、创伤、肿瘤等。如果发现阴囊或腹股沟区肿块，应及时就诊，进行详细检查，明确病因。对于因炎症引起的鞘膜积液，需要同时积极治疗原发的炎症性疾病。如果是肿瘤导致的鞘膜积液，需要进一步评估肿瘤的性质和分期，采取相应的治疗措施。
3.特殊病史人群：对于有结核病史的患者，若出现鞘膜积液，要考虑结核性鞘膜积液的可能，需要进行相关检查，如结核菌素试验、积液结核菌检查等，以明确是否存在结核感染，并进行抗结核等相应治疗。对于有阴囊外伤史的患者，出现鞘膜积液时要详细询问外伤情况，评估外伤对鞘膜及周围组织的影响，制定合适的治疗方案。
