腰椎间盘突出保守治疗

腰椎间盘突出可通过多种方式治疗，卧床休息能减轻椎间盘压力，急性期严格卧床3-4周，不同人群有不同卧床注意事项；物理治疗包含牵引（调整重量、时间，不同人群有差异）和热敷（把控温度、时间，不同人群需注意）；药物治疗有非甾体抗炎药（注意不同人群禁忌等）和肌肉松弛剂（同样需考虑不同人群使用情况）；康复锻炼包括腰背肌锻炼（不同人群锻炼强度不同）和腰部柔韧性锻炼（不同人群锻炼要注意方式）；中医保守治疗的针灸推拿儿童不宜，老年、女性等有相应注意事项，均需专业操作。

一、卧床休息

1.原理与作用：腰椎间盘突出急性期时，卧床休息可减轻椎间盘所受压力，缓解疼痛等症状。一般建议严格卧床休息3-4周，之后可佩戴腰围逐步下床活动。对于不同年龄人群，卧床休息的要求有所不同，儿童患者因身体处于生长发育阶段，长期卧床可能影响骨骼肌肉发育，需在医生指导下适当进行动静结合的康复；老年患者卧床时要注意预防压疮等并发症，定期翻身。女性患者在生理期卧床休息时要注意保持舒适体位，避免腰部受寒等情况加重不适，男性患者卧床休息时也要注意腰部的正确摆放姿势。有腰椎间盘突出病史的人群卧床休息时要严格遵循医生制定的休息时长和活动计划。

2.具体操作：选择硬板床，仰卧位时可在膝关节下方垫软枕，使膝关节微屈，这样能放松腰部肌肉；侧卧位时应保持脊柱平直，双腿微屈。

二、物理治疗

1.牵引治疗：

原理与作用：牵引可拉开椎间隙，降低椎间盘内压力，减轻对神经根的刺激和压迫。一般采用骨盆牵引，牵引重量可根据患者体重等情况调整，通常为体重的1/10-1/7，牵引时间每次30-60分钟，每日1-2次。不同年龄人群牵引时需特别注意牵引重量和牵引时间的调整，儿童牵引要谨慎，避免过度牵引影响脊柱正常发育；老年患者牵引重量不宜过重，牵引时间不宜过长，以防引起不适；女性患者牵引时要考虑生理期身体的敏感性，可适当调整牵引参数；男性患者牵引时也要根据自身腰部情况合理调整。有骨质疏松等病史的患者牵引前需评估骨骼情况，避免牵引导致骨折等风险。

操作方式：通过牵引装置对腰部进行牵引，使脊柱得到拉伸。

2.热敷：

原理与作用：热敷可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日可进行3-4次。不同年龄人群热敷时温度和时间的把控不同，儿童皮肤娇嫩，热敷温度要更低，时间更短；老年患者皮肤感觉相对不敏感，要注意防止烫伤；女性患者生理期热敷时要注意腹部保暖与腰部热敷的协调；男性患者热敷时要关注腰部肌肉放松情况。有皮肤破损等情况的患者不宜热敷。

操作方法：将热敷物品放置在腰部疼痛部位。

三、药物治疗

1.非甾体抗炎药：

作用：具有抗炎、止痛作用，可缓解腰椎间盘突出引起的疼痛症状。常用的非甾体抗炎药有布洛芬等，但需注意儿童一般不建议使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估后且无其他更好的替代方案；老年患者使用时要注意胃肠道反应等风险，可能需要同时使用胃黏膜保护剂；女性患者生理期使用时要考虑药物对生理期出血等情况的影响；有消化道溃疡等病史的患者禁用或慎用。

药物举例：布洛芬等。

2.肌肉松弛剂：

作用：可缓解腰部肌肉痉挛，如氯唑沙宗等，儿童一般不推荐使用肌肉松弛剂；老年患者使用时要注意药物对神经系统等的影响；女性患者使用时要考虑对月经周期等的可能影响；有肝肾功能不全等病史的患者需谨慎使用。

药物举例：氯唑沙宗等。

四、康复锻炼

1.腰背肌锻炼：

原理与作用：加强腰背肌力量，增强脊柱稳定性，常见的有小燕飞动作等。小燕飞动作：患者俯卧位，双手背后，用力挺胸抬头，使头部、胸部离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，每次保持3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每日可进行3-4组。不同年龄人群锻炼强度不同，儿童进行腰背肌锻炼要在适合其身体发育阶段的强度下进行，避免过度锻炼；老年患者锻炼强度要适中，防止腰部受伤；女性患者锻炼时要注意避开生理期的剧烈锻炼；男性患者可根据自身情况逐步增加锻炼强度，但也要注意适度。有腰椎急性疼痛期的患者不宜进行腰背肌锻炼。

具体动作：小燕飞动作等。

2.腰部柔韧性锻炼：

原理与作用：增加腰部的柔韧性，如猫式伸展等。猫式伸展：双膝跪地，双手撑地，像猫拱背一样，先将背部下沉，头部抬起，然后背部拱起，头部下垂，重复10-15次。儿童进行腰部柔韧性锻炼要注意动作的轻柔；老年患者锻炼时要缓慢进行，防止扭伤；女性患者锻炼时要注意身体的协调性；男性患者锻炼时要保证动作的规范。有腰部关节活动受限严重的患者要在医生指导下进行腰部柔韧性锻炼。

具体动作：猫式伸展等。

五、中医保守治疗

1.针灸推拿：

原理与作用：针灸可通过刺激穴位调节气血流通，推拿能调整脊柱关节位置等。针灸选穴一般根据腰部疼痛部位等情况选取，如腰部阿是穴、肾俞、大肠俞等穴位；推拿要由专业医师进行，避免暴力推拿。儿童不建议进行针灸推拿治疗，因其身体发育尚未成熟，针灸推拿可能会对其造成不良影响；老年患者进行针灸推拿时要注意力度，防止损伤；女性患者生理期时针灸推拿要谨慎，避免对腰部穴位的不当刺激引起月经异常等情况；有出血倾向等病史的患者禁用针灸推拿治疗。

操作要求：针灸需由专业医生进行穴位针刺，推拿需专业医师操作。