咽喉有水肿是怎么回事
咽喉水肿是咽喉部组织间隙液体积聚致肿胀的病理状态，常见病因有感染、过敏、外伤及其他因素，临床表现有局部和全身症状，诊断靠体格、实验室及影像学检查，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、咽喉水肿的定义
咽喉水肿是指咽喉部组织间隙有过多的液体积聚，导致咽喉部肿胀的一种病理状态。
二、常见病因
1.感染因素
细菌感染：如链球菌性咽炎等，细菌感染可引起咽喉部黏膜炎症反应，导致血管通透性增加，液体渗出，引发水肿。例如，A组乙型溶血性链球菌感染咽部后，会激活机体的免疫反应，使局部血管扩张、通透性增高，从而出现咽喉水肿。
病毒感染：像流感病毒、EB病毒等感染咽喉部时，也可引起炎症反应，导致咽喉水肿。以流感病毒为例，病毒侵袭咽喉部上皮细胞，引发炎症cascade，使得咽喉部组织水肿。
2.过敏反应
食物过敏：某些人食用鱼虾、坚果等易过敏食物后，可发生过敏反应，导致咽喉黏膜水肿。这是因为机体接触过敏原后，体内会释放组胺等活性物质，引起血管扩张、通透性增加，进而出现咽喉水肿。例如，对芒果过敏的人食用芒果后，可能很快出现咽喉部瘙痒、水肿等症状。
药物过敏：部分人使用青霉素类等药物后可能发生过敏，出现咽喉水肿等过敏表现。药物作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生抗体，再次接触药物时引发过敏反应，导致咽喉水肿。
3.外伤因素
物理性外伤：如进食尖锐食物划伤咽喉部黏膜，或颈部受到外力撞击等，可引起咽喉部组织损伤、出血，进而导致水肿。比如，误食鱼刺划伤咽喉黏膜后，局部会出现炎症反应，引发水肿。
化学性灼伤：误服强酸、强碱等腐蚀性物质，会灼伤咽喉部黏膜，导致黏膜充血、水肿。
4.其他因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及咽喉部时，可出现咽喉水肿。自身免疫系统错误地攻击咽喉部组织，引发炎症反应，导致水肿。
咽喉部邻近器官病变累及：如急性扁桃体炎、急性会厌炎等邻近器官的炎症蔓延至咽喉部，可引起咽喉水肿。例如，急性会厌炎时，会厌部组织明显水肿，严重时可阻塞气道，危及生命。
三、临床表现
1.局部症状
咽喉部异物感：患者会感觉咽喉部有东西堵塞，吞咽时明显。由于咽喉水肿，局部组织肿胀，刺激神经末梢，导致异物感。
吞咽困难：水肿较严重时，会影响吞咽功能，患者吞咽时会感到疼痛、困难。因为咽喉部肿胀，食物通过受阻。
声音嘶哑：如果水肿累及声带，会导致声音嘶哑。声带水肿影响其振动，从而出现声音改变。
2.全身症状
呼吸困难：严重的咽喉水肿可能导致气道狭窄，引起呼吸困难，表现为呼吸急促、吸气性喉鸣等。尤其是会厌水肿时，更容易出现呼吸困难，因为会厌是气道的重要结构，水肿会明显阻塞气道。
发热：由感染因素引起的咽喉水肿，可能伴有发热症状。感染导致机体免疫反应，释放致热原，引起体温升高。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会通过间接喉镜或直接喉镜检查咽喉部，观察咽喉部黏膜是否有肿胀、充血等情况，初步判断是否存在咽喉水肿。
2.实验室检查
血常规：如果是感染引起的咽喉水肿，血常规可能显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。例如，细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞百分比通常会增加，以参与机体的抗感染反应。
过敏原检测：对于怀疑过敏因素导致咽喉水肿的患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，以明确过敏原。
3.影像学检查
颈部CT或MRI：对于水肿较严重或需要排除其他病变的患者，可进行颈部CT或MRI检查，了解咽喉部及周围组织的情况，有助于明确病因。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
感染因素：如果是细菌感染，根据病情可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。如果是病毒感染，通常以对症治疗为主，可使用抗病毒药物辅助治疗，但病毒感染多为自限性。
过敏因素：立即停止接触过敏原，使用抗过敏药物，如抗组胺药（如氯雷他定等），严重过敏反应时可使用糖皮质激素等药物。糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解水肿。
外伤因素：对于物理性外伤，需要根据损伤程度进行相应处理，如清创缝合等；对于化学性灼伤，需要进行中和、冲洗等处理。
2.对症支持治疗
缓解呼吸困难：如果出现呼吸困难，需要立即采取措施保持气道通畅，必要时进行气管切开等操作。对于轻度呼吸困难，可给予吸氧等支持治疗。
减轻水肿：使用糖皮质激素减轻咽喉部水肿，如静脉或口服糖皮质激素，如地塞米松等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速减轻水肿。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童咽喉水肿可能因感染、过敏等原因引起，由于儿童气道较窄，发生呼吸困难的风险更高。在诊断时要更仔细排查病因，治疗时使用药物需特别谨慎，优先考虑非药物干预措施，如保持呼吸道通畅等。例如，儿童发生过敏导致咽喉水肿时，要避免使用可能有副作用的药物，及时就医，根据病情选择合适的治疗方案。
2.老年人
老年人咽喉水肿可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要考虑基础疾病对药物的影响，使用糖皮质激素等药物时要密切监测血糖、血压等指标。同时，老年人发生呼吸困难时病情变化较快，需要加强监测和护理。
3.孕妇
孕妇出现咽喉水肿时，用药需非常谨慎，因为某些药物可能影响胎儿发育。首先要尽量寻找病因并针对病因进行相对安全的处理，如感染因素引起的咽喉水肿，优先选择对胎儿影响小的抗生素等药物。在治疗过程中要密切关注孕妇和胎儿的情况。
