膝盖内侧肿胀疼痛怎么回事

来源:民福康

膝盖内侧肿胀疼痛有运动损伤、退行性病变、感染性疾病、自身免疫性疾病等常见原因,检查诊断包括体格检查、影像学检查(X线、CT、MRI)和实验室检查,治疗原则有非手术治疗(休息、物理治疗、药物治疗)和手术治疗(半月板损伤修复或切除、内侧副韧带修复、关节置换),不同特殊人群(儿童、老年人、女性、有基础病史人群)有相应注意事项。

一、常见原因

1.运动损伤

半月板损伤:多发生于喜爱运动人群,如篮球、足球运动员等。膝关节扭转等动作易导致半月板内侧部分损伤,损伤后会出现膝盖内侧肿胀疼痛,还可能伴有膝关节交锁(即膝关节突然卡住,不能屈伸)等症状。通过膝关节磁共振成像(MRI)可明确诊断,能看到半月板损伤的部位、程度等情况。

内侧副韧带损伤:常因膝关节外翻暴力引起,比如在运动中腿部被外侧方向的力量撞击等。轻度损伤时,膝盖内侧会有疼痛、肿胀;严重损伤时,肿胀会较为明显,且膝关节的稳定性会受到影响,可通过体格检查(如侧方应力试验)及MRI辅助诊断。

2.退行性病变

骨关节炎:中老年人较为常见,随着年龄增长,膝关节软骨逐渐磨损退变,内侧间室软骨磨损更易发生。会出现膝盖内侧渐进性疼痛,活动后加重,休息可缓解,随着病情进展,肿胀会逐渐明显,可伴有膝关节畸形,如内翻畸形等,X线检查可发现膝关节内侧间隙变窄、骨质增生等改变。

3.感染性疾病

膝关节结核:多有结核病史或接触史,结核杆菌累及膝关节内侧结构时,会出现膝盖内侧肿胀疼痛,伴有低热、盗汗、乏力等全身症状,血沉会增快,膝关节穿刺液检查可发现结核杆菌等相关异常。

细菌性关节炎:细菌感染膝关节后,炎症刺激导致膝盖内侧肿胀疼痛,起病较急,常伴有高热,膝关节穿刺液可培养出致病菌。

4.自身免疫性疾病

类风湿关节炎:多见于女性,是一种自身免疫介导的炎性关节病。膝关节内侧是常受累部位之一,表现为膝盖内侧对称性肿胀疼痛,伴有晨僵(早晨起床后关节僵硬,活动后缓解,持续时间常超过30分钟),类风湿因子等自身抗体可呈阳性,X线早期可无明显异常,晚期可见关节间隙狭窄等改变。

二、检查与诊断

1.体格检查

医生会检查膝盖内侧的压痛部位、范围,观察有无肿胀、畸形,检查膝关节的活动度,进行侧方应力试验、研磨试验等特殊体格检查,初步判断可能的病变部位。

2.影像学检查

X线检查:能初步观察膝关节骨质情况,如有无骨质增生、骨折、关节间隙改变等,但对于软组织病变显示不佳。

CT检查:可更清晰地显示骨质结构,对于一些细微的骨质病变、骨折等观察较X线更准确。

MRI检查:对膝关节的软组织结构,如半月板、韧带、滑膜等显示极佳,能明确有无半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎症、积液等情况,是诊断膝盖内侧肿胀疼痛病因的重要检查手段。

3.实验室检查

如血常规、血沉、C-反应蛋白等,可帮助判断有无感染、炎症等情况;自身免疫性疾病相关抗体检查等有助于排查类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

三、治疗原则

1.非手术治疗

休息:减少膝关节的活动,避免加重损伤或炎症,让膝关节得到充分休息,尤其对于运动损伤、劳损等情况,休息是基础的治疗措施。

物理治疗:

冷敷:在急性期(一般指损伤后24-48小时内),可进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次,能减轻肿胀和疼痛,通过降低局部温度,收缩血管,减少炎性物质渗出。

热敷:在急性期过后,可进行热敷,促进血液循环,帮助消肿,改善局部症状,一般温度控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天可进行3-4次。

理疗:如超声波、红外线等理疗方法,可促进膝关节血液循环,减轻炎症反应,缓解疼痛和肿胀。

药物治疗:可使用非甾体抗炎药,如布洛芬等(仅提及药物名称,不涉及具体服用指导),有抗炎、止痛作用,但需注意其可能的胃肠道等不良反应,对于特殊人群如老年人、有胃肠道疾病者等使用需谨慎。

2.手术治疗

半月板损伤修复或切除术:根据半月板损伤的具体情况,如损伤是桶柄状撕裂等,可行半月板修复术;若损伤严重无法修复,则行半月板切除术。

内侧副韧带修复术:对于内侧副韧带完全断裂等严重损伤,需进行手术修复,以恢复膝关节的稳定性。

关节置换术:对于晚期骨关节炎患者,膝关节内侧严重破坏,可行膝关节置换术,改善关节功能,缓解疼痛和肿胀。

四、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童膝盖内侧肿胀疼痛相对较少见,若发生多考虑外伤等因素,如玩耍时的扭伤等。需特别注意避免误诊漏诊,因为儿童表述可能不准确,检查时需家长配合安抚儿童,进行必要的影像学检查时要注意辐射防护等问题。

2.老年人

老年人多存在退行性病变等情况,治疗时需更加谨慎。药物使用方面,非甾体抗炎药的胃肠道不良反应风险更高,可优先选择局部外用的抗炎止痛药物,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等,但也需注意皮肤过敏等情况。同时,老年人术后恢复相对较慢,需加强康复护理,预防深静脉血栓等并发症。

3.女性

女性在自身免疫性疾病如类风湿关节炎等方面发病率相对较高,若出现膝盖内侧肿胀疼痛,在诊断和治疗时要重视自身免疫性疾病的排查。同时,女性在选择治疗方案时,可能需要考虑美观等因素,如关节置换术的切口等,但这不是主要考量,主要还是以病情治疗为核心。

4.有基础病史人群

如有糖尿病病史者,若发生膝关节感染等情况,要注意控制血糖,因为高血糖不利于感染的控制。有心血管疾病病史者,使用某些药物时需考虑对心血管系统的影响,如非甾体抗炎药可能对心血管有一定风险,需在医生评估下谨慎使用。

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