两侧上颌窦、筛窦炎是鼻窦炎的一种类型，病因包括感染（细菌、病毒）、过敏、解剖因素；临床表现有局部症状（鼻塞、流涕、头痛或面部疼痛）和全身症状（乏力、发热等）；诊断方法包括体格检查和影像学检查（鼻窦CT）；治疗原则有药物治疗（鼻用糖皮质激素、抗生素、黏液促排剂）、鼻腔冲洗和手术治疗（药物治疗不佳或有解剖异常时考虑）。
一、两侧上颌窦、筛窦炎的定义
两侧上颌窦、筛窦炎属于鼻窦炎的一种类型，是发生在两侧上颌窦以及筛窦的炎症性疾病。上颌窦是鼻腔周围含气的骨质腔，筛窦则是位于鼻腔外上方筛骨内的含气小房，当这些部位受到病原体感染、过敏反应等因素影响时，引发炎症反应。
（一）病因方面
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，当人体抵抗力下降时，这些细菌容易侵入上颌窦和筛窦，引发炎症。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易受到细菌感染导致两侧上颌窦、筛窦炎。而成年人如果患有感冒等上呼吸道感染未及时有效控制，也可能使细菌蔓延至鼻窦引发炎症。
病毒感染：像鼻病毒、冠状病毒等病毒感染上呼吸道后，可能引发鼻腔黏膜的炎症反应，进而波及到鼻窦，包括两侧的上颌窦和筛窦。病毒感染往往是鼻窦炎的前期诱因，后续可能继发细菌感染使病情加重。
2.过敏因素
对于过敏体质的人群，接触过敏原后，如花粉、尘螨、动物毛发等，机体的免疫系统会发生变态反应。鼻腔和鼻窦的黏膜受到过敏原刺激后出现水肿、渗出等炎症改变，从而引发两侧上颌窦、筛窦炎。例如在花粉季节，过敏体质者接触花粉后，容易出现鼻塞、流涕等症状，进而累及鼻窦引发炎症。不同年龄阶段的过敏体质人群都可能因过敏因素患上该疾病，儿童可能对尘螨等室内过敏原更为敏感，成年人则可能对花粉等室外过敏原更易产生反应。
3.解剖因素
鼻窦的解剖结构特点可能增加炎症发生的风险。例如筛窦的气房结构较为复杂，上颌窦自然开口相对较小等解剖因素，使得鼻窦的引流相对不畅，当有炎症因子等积聚时，容易导致炎症难以消退，从而引发两侧上颌窦、筛窦炎。这种解剖因素导致的炎症在不同年龄人群中都可能存在，儿童由于鼻窦发育尚未完全成熟，解剖结构特点可能使其相对更容易出现鼻窦引流不畅的情况，而成年人虽然鼻窦发育相对完善，但也可能因解剖结构的个体差异出现类似问题。
二、临床表现
1.局部症状
鼻塞：两侧鼻腔可能出现不同程度的鼻塞，这是由于鼻窦炎症导致鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多等原因引起。儿童可能因鼻塞出现呼吸不畅，表现为张口呼吸等情况，而成年人则可能感觉鼻腔通气受阻，影响日常生活和睡眠质量。
流涕：可出现流涕症状，鼻涕的性质因病因不同而异。细菌感染引起的炎症可能出现脓性鼻涕，颜色发黄或发绿；过敏因素导致的炎症往往是清水样鼻涕。儿童由于表达能力相对较弱，家长可能会发现孩子频繁擦拭鼻子等情况。
头痛或面部疼痛：上颌窦炎可能引起面颊部疼痛，筛窦炎可能导致眼内眦或鼻根部疼痛，而且疼痛可能具有一定的时间规律性，例如晨起后因体位变化等因素，炎症分泌物刺激鼻窦开口，可能使头痛等症状加重。不同年龄人群对疼痛的感受和表达不同，儿童可能表现为哭闹、烦躁等，成年人则能够较准确地描述疼痛的部位和性质。
2.全身症状
部分患者可能出现全身不适，如乏力、发热等。儿童由于免疫系统相对较弱，发生炎症时全身症状可能更为明显，如发热较为常见，体温可能升高至38℃甚至更高，而成年人全身症状相对较轻，可能仅表现为轻度乏力等。
三、诊断方法
1.体格检查
医生会进行鼻部检查，观察鼻腔黏膜是否有充血、肿胀、分泌物等情况，还可能检查面部相应区域是否有压痛等表现。例如检查上颌窦区域时，按压面颊部可能会引起疼痛，检查筛窦区域时按压眼内眦等部位可能有压痛。不同年龄的患者在体格检查时配合程度不同，儿童可能需要家长协助配合医生的检查操作。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断两侧上颌窦、筛窦炎的重要影像学方法。通过鼻窦CT可以清晰地看到两侧上颌窦和筛窦的黏膜是否增厚、窦腔内是否有积液、是否存在骨质破坏等情况。对于儿童，进行鼻窦CT检查时需要注意辐射剂量的控制，要在必要时谨慎进行。成年人则可以较常规地进行鼻窦CT检查来明确鼻窦的病变情况。
四、治疗原则
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：可以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，不同年龄的患者使用时需要注意药物的剂型和剂量等差异，儿童使用时要选择适合儿童的剂型，并在医生指导下使用。
抗生素：如果是细菌感染引起的两侧上颌窦、筛窦炎，可能需要使用抗生素。但要根据致病菌的种类选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。需要注意的是，儿童使用抗生素时要严格遵循儿童用药的原则，避免使用不适合儿童的抗生素。
黏液促排剂：可以促进鼻窦内分泌物的排出，改善鼻窦的引流。如桉柠蒎肠溶软胶囊等，不同年龄患者服用时要注意药物的规格和服用方法等。
2.鼻腔冲洗
使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应。儿童进行鼻腔冲洗时需要选择合适的冲洗工具和溶液浓度，避免冲洗过程中引起不适或损伤鼻腔黏膜。成年人则可以相对自主地进行鼻腔冲洗操作，但也需要按照正确的方法进行。
3.手术治疗
在某些情况下，如经过规范的药物治疗效果不佳，或者存在鼻窦解剖结构异常等情况时，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是开放鼻窦开口，改善鼻窦的引流，常见的手术方式有鼻内镜下鼻窦手术等。手术对于不同年龄的患者都需要谨慎评估手术的适应证和风险，儿童进行手术时要充分考虑其生长发育等因素对手术效果和预后的影响。
