如何检查脱发原因
脱发的诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查及必要时的皮肤活检综合进行。病史采集包括个人史（脱发起始时间与发展速度、日常作息与生活习惯、美发护发产品使用情况）和家族史（遗传因素相关脱发）；体格检查有头皮检查（外观观察、毛发分布与形态检查）和全身其他部位检查（内分泌相关检查线索）；实验室检查包含血液检查（血常规、性激素水平检测、维生素与矿物质检测、甲状腺功能检查）和毛发镜检查；皮肤活检在病史、体格检查和初步实验室检查不能明确病因时进行，取头皮组织病理检查以明确病因，综合这些手段可全面检查脱发原因以制定针对性治疗方案。
一、病史采集
1.个人史
脱发起始时间与发展速度：了解脱发是突然发生还是逐渐出现，以及脱发量的变化情况。例如，是在短短几周内大量脱发，还是数月来逐渐稀疏。不同的起始时间和发展速度可能提示不同的病因，如突然大量脱发可能与急性应激、内分泌突然变化等有关，而缓慢进展的脱发可能与慢性的毛囊损伤或遗传因素相关。对于儿童患者，要考虑是否有头皮外伤、感染等情况导致的脱发；对于成年女性，要询问是否处于特殊的生理阶段，如孕期、产后等，因为这些阶段的激素变化可能影响脱发情况。
日常作息与生活习惯：包括睡眠情况，长期熬夜可能影响身体的内分泌平衡，进而影响头发的生长。饮食习惯也很重要，缺乏蛋白质、维生素（如维生素B族、维生素D等）、矿物质（如锌、铁等）都可能导致脱发。例如，长期素食者可能容易缺乏某些营养素而引发脱发。对于有吸烟、酗酒习惯的人群，烟草中的尼古丁等成分会影响头皮的血液循环，酒精会干扰身体的营养代谢，都可能与脱发相关。
美发护发产品使用情况：询问是否频繁使用染发剂、烫发剂、定型产品等。一些染发剂中的化学物质可能对头皮和毛囊造成损伤，导致脱发。例如，长期频繁使用永久性染发剂的人群，脱发风险可能增加。
2.家族史
遗传因素相关脱发：如果家族中有早秃（男性型脱发）、女性型脱发等遗传倾向的脱发病史，那么个体患相关类型脱发的可能性增大。早秃通常与雄激素受体基因等遗传因素有关，呈显性遗传；女性型脱发也有一定的遗传易感性，可能与雌激素代谢等遗传相关的因素有关。
二、体格检查
1.头皮检查
外观观察：查看头皮是否有红斑、鳞屑、结痂、瘢痕等情况。头皮红斑可能提示头皮炎症性疾病，如脂溢性皮炎、头皮银屑病等；鳞屑可能是头皮糠疹、脂溢性皮炎等的表现；瘢痕则可能见于毛囊破坏严重的疾病，如扁平苔藓引起的脱发等。对于儿童患者，要特别注意头皮是否有虫蛀样改变，警惕头癣的可能。
毛发分布与形态检查：检查头发的分布范围是否正常，有无局部脱发区域。观察毛发的粗细、色泽、弹性等。例如，雄激素性脱发患者的头发通常会逐渐变细、稀疏，发际线后移（男性）或头顶头发稀疏（男女均可）；休止期脱发患者的头发一般整体稀疏，拔发试验可能呈阳性（轻轻牵拉头发，有较多头发脱落）。
2.全身其他部位检查
内分泌相关检查线索：检查有无甲状腺肿大等情况，因为甲状腺功能异常（如甲状腺功能减退或亢进）可能引起脱发。甲状腺激素对头发的生长周期有调节作用，甲状腺功能减退时，代谢减慢，头发生长缓慢，可能出现脱发；甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，也可能影响头发的正常生长。对于女性患者，还要检查乳房、生殖器等第二性征情况，排查内分泌相关疾病导致的脱发。
三、实验室检查
1.血液检查
血常规：了解是否有贫血情况，贫血可导致头发营养供应不足，引起脱发。通过血红蛋白等指标判断贫血的程度，不同程度的贫血对头发的影响可能不同，重度贫血时脱发症状可能更明显。
性激素水平检测：对于怀疑内分泌相关脱发的患者，检测性激素水平很重要。男性患者检测睾酮、雌二醇等；女性患者检测雌二醇、孕酮、睾酮等。例如，雄激素性脱发患者可能存在雄激素水平异常，女性型脱发患者也可能有雄激素相对升高或雌激素代谢异常等情况。
维生素与矿物质检测：检测维生素B族（如维生素B2、B6、B12等）、维生素D、铁、锌等指标。缺乏维生素B族可能影响头发的角质形成等过程；维生素D缺乏与脱发也有一定关联；铁缺乏可导致缺铁性贫血，进而引起脱发；锌缺乏会影响毛囊的正常生长和修复。
甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。甲状腺功能异常是导致脱发的常见内分泌原因之一，通过这些指标可以明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况。
2.毛发镜检查
毛发镜下表现：毛发镜可以观察毛发的微观结构，帮助判断脱发的原因。例如，在雄激素性脱发患者的毛发镜下可见毛发直径变小、毳毛增加等表现；在斑秃患者的毛发镜下可看到“感叹号”样发（头发粗细不均，近端细如感叹号）；在头癣患者的毛发镜下可能观察到真菌菌丝或孢子等。
四、皮肤活检
1.活检适应证
当通过病史、体格检查和初步实验室检查仍不能明确脱发原因时，可能需要进行皮肤活检。例如，怀疑头皮肿瘤性疾病导致的脱发、某些罕见的炎症性脱发疾病等情况。
2.活检操作与意义
皮肤活检是取少量头皮组织进行病理检查。通过病理切片观察毛囊、皮脂腺等结构的病理改变，有助于明确病因，如判断是否有毛囊破坏、炎症细胞浸润的类型等。例如，对于扁平苔藓引起的脱发，病理检查可发现表皮基底细胞液化变性等典型改变；对于毛囊肿瘤性疾病，可通过病理明确肿瘤的性质和类型。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和必要时的皮肤活检等综合手段，可以较为全面地检查脱发的原因，为制定针对性的治疗方案提供依据。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在检查过程中需要根据各自特点进行相应的调整和重点关注，以确保准确找到脱发的原因。
