腹泻和便秘交替是什么症状

来源：民福康2025-07-28 12:28:08

李保双主任医师

中国中医科学院西苑医院 消化科

腹泻和便秘交替是肠道功能紊乱表现，可能由肠易激综合征、炎症性肠病等肠道疾病及甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌及代谢性疾病引起，相关检查有实验室和影像学检查，应对建议包括一般人群调整生活方式、缓解压力及特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者、甲状腺功能异常患者的针对性注意事项

一、定义与表现

腹泻和便秘交替是指在一段时间内，患者既出现腹泻症状，又出现便秘症状，两种情况交替出现的一种肠道功能紊乱表现。腹泻表现为排便次数增多，粪便稀薄、含水量增加；便秘则表现为排便困难、排便次数减少、粪便干结。例如，有的患者可能几天出现一次干结粪便难以排出的情况，随后又出现一天排便数次且粪便稀溏的状况。

二、可能的原因

1.肠道疾病

肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠病，与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关。在年龄方面，中青年较为常见，女性相对男性可能更易罹患。生活方式上，长期精神压力大、饮食不规律等可能诱发。患者肠道对各种刺激的敏感性增高，导致肠道运动功能紊乱，出现腹泻和便秘交替的情况。例如，有研究表明，约一半以上的肠易激综合征患者会出现腹泻和便秘交替的症状。

炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，是由免疫介导的肠道慢性炎症性疾病。发病年龄可在各年龄段，但以青壮年期多见。病史方面，患者通常有肠道慢性炎症的病史。肠道的炎症会破坏肠道的正常结构和功能，影响肠道的消化和吸收以及蠕动功能，从而引起腹泻和便秘交替。例如，溃疡性结肠炎患者的肠道黏膜会出现溃疡、糜烂等病变，导致肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替现象，且病情容易反复发作。

2.内分泌及代谢性疾病

甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体的代谢速度，包括肠道的蠕动速度，从而导致腹泻；而甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，肠道蠕动减慢，容易引起便秘，部分患者会出现腹泻和便秘交替的情况。年龄上，各年龄段均可发病，女性发病率高于男性。生活方式一般无特定指向，但病史中若有甲状腺相关疾病史则需关注。例如，甲状腺功能亢进患者除了腹泻便秘交替外，还可能伴有多汗、心慌、手抖等症状；甲状腺功能减退患者可能有怕冷、乏力、水肿等表现。

糖尿病：糖尿病可引起自主神经病变，影响肠道的自主神经功能，导致肠道运动和分泌功能失调。糖尿病患者各个年龄段都有，男性和女性发病率无明显性别差异，但有糖尿病家族史的人群患病风险可能增高。病史中明确有糖尿病的患者，当出现自主神经病变时，容易出现腹泻和便秘交替。例如，长期血糖控制不佳的糖尿病患者，自主神经病变发生率较高，进而出现肠道功能紊乱，表现为腹泻与便秘交替。

三、相关检查

1.实验室检查

血常规：可以了解患者是否有感染、贫血等情况。如果白细胞升高，可能提示肠道有感染性炎症；如果血红蛋白降低，可能存在慢性失血等情况。

粪便常规及潜血：粪便常规可以观察粪便的性状、有无细胞等，潜血试验可以判断是否有消化道出血。例如，肠道感染时粪便中可能有白细胞、红细胞等；消化道出血时潜血试验呈阳性。

甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，以判断是否存在甲状腺功能异常。如甲状腺功能亢进时T3、T4升高，TSH降低；甲状腺功能减退时T3、T4降低，TSH升高。

血糖及糖化血红蛋白：用于检测血糖水平及近期血糖控制情况，判断是否有糖尿病及糖尿病的控制程度。糖化血红蛋白可以反映近2-3个月的平均血糖水平。

2.影像学检查

腹部超声：可以观察肠道的形态、有无占位性病变、腹腔内器官的情况等。对于肠道的一些器质性病变，如肠道肿瘤等有一定的筛查作用。

结肠镜检查：能够直接观察肠道黏膜的情况，发现肠道内的炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，是诊断肠道疾病的重要手段。例如，在炎症性肠病患者的结肠镜下可以看到肠道黏膜的充血、水肿、溃疡等表现；在肠易激综合征患者的结肠镜下一般无明显器质性病变，但可排除其他肠道器质性疾病。

四、应对建议

1.一般人群

调整生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜。合理饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，膳食纤维可以促进肠道蠕动，有助于维持肠道正常功能。同时，要注意饮食卫生，避免食用不洁食物，减少肠道感染的风险。