肝损伤是各种致病因素致肝脏结构和功能受损，常见病因有病毒性、药物性、酒精性、自身免疫性等，临床表现有乏力、食欲减退、皮肤巩膜黄染等，诊断靠血液检查肝功能、凝血功能指标及影像学检查，预防与健康管理包括健康生活方式（合理饮食、适度运动）和避免危险因素（谨慎用药、控制饮酒、预防病毒感染）。
一、肝损伤的定义
肝损伤是指各种致病因素导致肝脏的结构和功能受到损害。肝脏是人体重要的器官，具有代谢、解毒、合成蛋白质等多种关键功能，当受到如病毒感染、药物毒性、酒精、自身免疫等因素影响时，肝细胞会发生变性、坏死等病理改变，从而出现肝损伤相关的一系列表现。
二、肝损伤的常见病因
1.病毒性因素
乙肝病毒：乙肝病毒感染后可在肝细胞内持续复制，引发免疫反应，导致肝细胞损伤，长期感染可能发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等严重肝病。不同年龄段人群感染乙肝病毒后的表现可能有所不同，儿童感染乙肝病毒后有一定概率转为慢性携带状态，而成人感染后多数可自行清除病毒，但也有部分会发展为慢性肝炎。
丙肝病毒：丙肝病毒感染后更容易转为慢性，慢性丙肝可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化，其发病过程与年龄关系不大，但不同个体对丙肝病毒的免疫反应存在差异，从而影响病情进展速度。
2.药物性因素
许多药物可能对肝脏造成损伤，如抗结核药物异烟肼等，某些抗生素如红霉素等也可能引起肝损伤。不同药物导致肝损伤的机制不同，一些药物可能直接作为毒性物质损伤肝细胞，另一些则通过引起免疫反应等间接方式损伤肝脏。对于有基础肝脏疾病的患者，使用这些药物时发生肝损伤的风险可能更高，老年人由于肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，使用药物时也更容易出现肝损伤。
3.酒精性因素
长期大量饮酒是导致酒精性肝损伤的主要原因。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇代谢产生的乙醛等有毒物质会损伤肝细胞，引起肝细胞脂肪变性、炎症坏死等。男性相对女性可能更容易因饮酒量较大而发生酒精性肝损伤，因为女性体内酒精代谢相关酶的活性相对较低等因素。长期大量饮酒的人群无论年龄大小，随着饮酒时间和量的增加，发生肝损伤的风险逐渐升高，可从单纯的酒精性脂肪肝发展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。
4.自身免疫性因素
自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞导致的肝损伤。这种疾病可发生在不同年龄和性别人群中，女性发病率相对较高。自身免疫性因素导致的肝损伤发病机制较为复杂，是自身免疫调节紊乱，机体产生针对肝细胞的自身抗体，进而引发炎症反应损伤肝细胞。
三、肝损伤的临床表现
1.一般症状
乏力：患者常感到全身疲倦，体力和精力明显下降，这是因为肝脏损伤后其代谢、解毒等功能受到影响，身体的能量代谢等过程出现紊乱。无论是哪种病因导致的肝损伤，都可能出现乏力症状，不同年龄和性别的患者表现程度可能有所差异，一般年龄较大或原本体质较弱的人乏力感可能更明显。
食欲减退：患者进食量减少，对食物缺乏兴趣，这与肝脏损伤后胆汁分泌和代谢异常、消化功能受影响等有关。儿童肝损伤时可能表现为不爱吃饭、哭闹等情况，而成人则主要是自觉食欲下降。
2.黄疸相关表现
皮肤和巩膜黄染：当肝损伤导致胆红素代谢障碍时，血液中胆红素水平升高，会出现皮肤发黄、巩膜发黄的现象。新生儿肝损伤时黄疸可能更为突出，因为新生儿肝脏的胆红素代谢功能尚不完善，而对于老年人肝损伤出现黄疸时往往提示病情相对较重。
四、肝损伤的诊断方法
1.血液检查
肝功能指标：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）等。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况，当肝细胞受损时，这两种酶会释放到血液中，导致其水平升高。TBil和DBil反映胆红素代谢情况，肝损伤时胆红素代谢障碍可导致其升高。不同年龄段人群的肝功能正常参考值可能略有差异，例如儿童的肝功能指标正常范围与成人不同，需要依据儿童的正常参考值来判断是否异常。
凝血功能指标：如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。肝损伤时肝脏合成凝血因子的功能受到影响，会导致凝血功能异常，凝血酶原时间延长等。对于有出血倾向的肝损伤患者，凝血功能检查尤为重要。
2.影像学检查
超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有占位性病变、是否存在脂肪肝等情况。超声检查对儿童和成人都较为适用，儿童肝损伤时通过超声可以初步评估肝脏的大体情况，而对于老年人肝损伤也能提供肝脏结构方面的信息。
CT或MRI检查：对于更清晰地显示肝脏的细微结构、判断是否有肿瘤等病变具有重要价值。CT检查对于急性肝损伤时出血等情况的判断较为敏感，MRI在显示肝脏组织细节方面可能更具优势，尤其是对于一些疑难的肝损伤病例的诊断。
五、肝损伤的预防与健康管理
1.健康生活方式
合理饮食：均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物的摄入。对于不同年龄人群有不同的饮食建议，儿童需要保证充足的营养以支持肝脏正常发育，老年人则要注意清淡饮食、控制盐分和脂肪摄入等。
适度运动：根据自身情况进行适当运动，如成年人可以每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动有助于维持健康体重，减轻肝脏负担，对于不同性别来说，运动方式可以根据个人喜好和身体状况选择，女性可以选择瑜伽等运动方式，男性可以选择球类运动等，但都要注意适度，避免过度运动对身体造成损伤。
2.避免危险因素
谨慎用药：使用药物时要严格遵循医嘱，避免自行滥用药物，尤其是一些可能对肝脏有损伤的药物。在用药前要了解药物的肝毒性等不良反应，对于有肝脏基础疾病或老年人等特殊人群，更要谨慎选择药物，并密切监测肝功能。
控制饮酒：男性每天饮酒量不超过酒精25克，女性不超过15克，避免长期大量饮酒。对于有饮酒习惯的人群，尤其是有家族肝脏疾病史或本身肝脏功能较差的人，更要严格控制饮酒量，减少酒精性肝损伤的发生风险。
预防病毒感染：对于乙肝、丙肝等病毒性肝炎，要采取相应的预防措施，如接种乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒感染，避免与丙肝患者共用注射器等可能传播丙肝病毒的行为。在输血等医疗操作中要确保安全，降低感染病毒性肝炎的风险。
