踝关节水肿怎么回事

来源:民福康

踝关节水肿常见原因包括外伤(急性和慢性损伤)、炎症性疾病(类风湿关节炎、痛风性关节炎)、静脉回流障碍(下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张)、心源性疾病、肾源性疾病;评估与检查有体格检查、实验室检查(血常规、血尿酸、肾功能、凝血功能)、影像学检查(X线、超声、CT及MRI);处理原则包括一般处理(休息、抬高患肢、避免诱因)和针对病因治疗(外伤相关、炎症性疾病、静脉回流障碍、心源性疾病、肾源性疾病的相应治疗);特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。

一、踝关节水肿的常见原因

1.外伤因素

急性损伤:如踝关节扭伤,多发生于运动过程中,当踝关节突然内翻或外翻时,韧带等组织受到过度牵拉甚至撕裂,局部血管破裂出血,导致踝关节水肿。青年人在运动时较易出现此类情况,运动时若未做好充分热身,踝关节稳定性下降,易发生扭伤。

慢性损伤:长期反复的踝关节活动,如长跑运动员长期的踝关节磨损,可引起踝关节周围软组织慢性炎症,炎性物质释放导致水肿,这类人群多有长期特定运动方式或职业导致踝关节过度使用的病史。

2.炎症性疾病

关节炎:

类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,累及踝关节时,关节滑膜出现炎症反应,滑膜细胞增生、血管翳形成,导致关节液增多,引起踝关节水肿,多见于中年女性,病情呈慢性进展,可逐渐出现关节畸形等表现。

痛风性关节炎:由于尿酸盐结晶沉积在踝关节滑膜等组织中,引发急性炎症反应,导致踝关节迅速出现红肿热痛,水肿明显,患者多有高尿酸血症病史,且常与高嘌呤饮食、饮酒等因素相关,男性发病相对较多。

3.静脉回流障碍

下肢深静脉血栓形成:当下肢深静脉内形成血栓时,静脉回流受阻,血液淤积在下肢,可导致踝关节水肿,常见于长期卧床、下肢活动减少的人群,如术后患者、老年人等,此外,孕妇也是下肢深静脉血栓形成的高危人群,由于孕期血液高凝状态及子宫增大压迫下腔静脉等因素。

下肢静脉曲张:下肢静脉瓣膜功能不全,静脉血液回流不畅,长期可导致踝关节处静脉迂曲扩张,出现水肿,多见于长期站立工作的人群,如教师、售货员等,女性相对男性更易发病,可能与女性激素等因素有关。

4.心源性疾病

右心衰竭时,心脏泵血功能减弱,体循环淤血,血液回流受阻,可导致下肢尤其是踝关节水肿,患者多有心脏病病史,如冠心病、风湿性心脏病等,同时可伴有呼吸困难、乏力、肝大等表现,老年人患心源性疾病导致踝关节水肿的情况较为常见。

5.肾源性疾病

肾炎、肾病综合征等肾脏疾病可导致体内水钠潴留,蛋白质丢失,血浆胶体渗透压降低,引起水肿,踝关节水肿是常见表现之一,患者常伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现,各类人群均可发病,儿童患肾源性疾病导致水肿时需尤其关注生长发育等情况。

二、踝关节水肿的评估与检查

1.体格检查

医生会观察踝关节的外观,看是否有红肿、畸形、皮肤温度变化等情况,触摸踝关节周围组织,了解水肿的硬度、有无压痛等,还会检查下肢的血液循环情况,如足背动脉搏动等。

2.实验室检查

血常规:可了解是否有感染等情况,如白细胞计数及分类异常提示可能存在炎症。

血尿酸:对于怀疑痛风性关节炎的患者,检测血尿酸水平有助于诊断,血尿酸升高提示尿酸代谢异常。

肾功能:包括肌酐、尿素氮等指标,可评估肾脏功能,对于肾源性水肿的诊断有重要意义。

凝血功能:对于怀疑下肢深静脉血栓形成的患者,凝血功能检查可发现异常,如D-二聚体升高等提示血栓形成可能。

3.影像学检查

X线检查:可观察踝关节骨骼结构,有无骨折、骨质增生等情况,对于外伤导致水肿的患者可初步判断骨骼是否受损。

超声检查:下肢静脉超声可明确是否存在下肢深静脉血栓形成,能清晰显示静脉内血栓情况;踝关节超声可观察踝关节滑膜、关节腔等情况,对于关节炎等疾病有一定诊断价值。

CT及MRI检查:CT对于骨骼病变显示更清晰,MRI对于软组织、关节软骨等病变显示较好,对于一些复杂的踝关节病变,如韧带损伤、关节内病变等可进一步明确诊断。

三、踝关节水肿的处理原则

1.一般处理

休息与抬高患肢:发生踝关节水肿时,应减少踝关节的活动,尽量休息,同时将患肢抬高,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻水肿,例如卧床时可在脚下垫枕头。对于长期站立工作导致下肢静脉曲张出现水肿的人群,工作间隙可适当抬高下肢休息。

避免诱因:如果是外伤导致的水肿,要避免再次损伤踝关节;如果是心源性或肾源性水肿,要积极治疗基础疾病,如心功能不全患者要改善心功能,肾病患者要针对肾脏疾病进行相应治疗。

2.针对病因治疗

外伤相关:急性踝关节扭伤初期可进行冷敷,减少出血和肿胀,48小时后可改为热敷,促进血液循环;对于韧带撕裂等较严重的外伤可能需要进行固定等处理,必要时可能需要手术修复。

炎症性疾病:类风湿关节炎需使用抗风湿药物治疗;痛风性关节炎急性期可使用非甾体抗炎药等缓解炎症,缓解期需降尿酸治疗。

静脉回流障碍:下肢深静脉血栓形成需根据病情进行抗凝等治疗;下肢静脉曲张可根据病情选择穿弹力袜等保守治疗或手术治疗。

心源性疾病:右心衰竭患者需进行强心、利尿等治疗,改善心脏功能,减轻体循环淤血。

肾源性疾病:肾炎患者可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗,肾病综合征患者需进行利尿、减少蛋白尿等治疗。

四、特殊人群踝关节水肿的注意事项

1.儿童

儿童踝关节水肿需特别注意有无外伤史,因为儿童活泼好动,易发生踝关节扭伤等外伤情况。同时要排查是否有先天性血管畸形等疾病导致的水肿,由于儿童处于生长发育阶段,在诊断和治疗时要充分考虑对生长发育的影响,尽量选择对儿童影响较小的检查和治疗方法。

2.孕妇

孕妇出现踝关节水肿较为常见,多与孕期子宫增大压迫下腔静脉导致静脉回流受阻有关。但也要警惕妊娠期高血压疾病等情况导致的水肿,孕妇要注意休息,避免长时间站立或久坐,休息时可适当抬高下肢。如果水肿伴有血压升高、蛋白尿等情况,需及时就医,排查妊娠期高血压疾病等严重情况。

3.老年人

老年人踝关节水肿要关注是否有慢性疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等,这些疾病都可能导致下肢水肿。老年人行动不便,在处理水肿时要注意避免摔倒等情况,同时治疗基础疾病要全面,在使用药物时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响,因为老年人肝肾功能相对减退。

了解疾病
水肿
水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。人体约有5%的体液存留在组织间隙,穿梭于机体各种细胞核毛细血管之间。水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时,有明显的凹陷。中医称之为“水气”,亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理过程,其积聚的体液来自血浆,其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上,将过多的体液在体腔中积聚称为积水( hydrops )或积液,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
孕妇脚水肿怎么按摩?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
孕妇脚肿的厉害可以按摩阳辅穴以及三阴穴,能够促进气血循环,缓解水肿症状。孕妇怀孕期间水肿是正常的生理现象,生产结束后会逐渐的消失。在这期间也能吃缓解水肿的食物,比如冬瓜、红豆等。建议日常休息的时候可以把双腿翘在板凳上,能够缓解腿部水肿。
距骨骨髓水肿严重吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
距骨骨髓水肿不严重。这种情况主要就是因为外伤而造成的,而且慢慢的就可以恢复的,而且治疗期间应当要多注意调理减少活动,不要做一些剧烈的运动,对于局部的皮肤可以经过冷敷热敷或者经过按摩的方式来进行治疗,也可以适当的涂抹一些红花油或者是红霉素软膏。
孕晚期怎么缓解下肢水肿
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
缓解孕晚期下肢水肿,建议晚上睡觉时可以用温水泡脚,采取左侧卧的姿势;注意休息,抬高腿部;衣裤宽松,防止血液循环不畅;饮食限制钠盐的摄入,多吃新鲜蔬菜水果和富含蛋白质的食物。
鼻黏膜水肿怎么治疗?
路承 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
鼻粘膜水肿正常被认为是由炎症造成的,如果炎症得到控制,粘膜可以逐渐消肿并恢复正常状态。但在康复过程中,大多需要药物控制,如口服消炎药、鼻激素喷雾剂或其他抗组胺药,以减轻鼻粘膜水肿。如果药物保守治疗效果不好,需要进一步进行相应的鼻腔检查,如前鼻镜和鼻窦的CT检查。注意口腔卫生,养成早晚刷牙、饭后漱口的
水肿是什么造成的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
一般来讲,肺水肿的表现出可能和心功能不全有很大关系。尤其是左心衰的病人很容易造成肺水肿,这时候会表现出粉红色泡沫痰。此外,如果有溺水史也会表现出肺水肿的情况,需要及时处理。
急性肺水肿不正确的护理措施有哪些?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
急性肺水肿不正确的护理措施包括不使用药物减轻心脏的负荷,不使用血管扩张剂及利尿剂治疗。此外,不协助病人采取使呼吸顺畅的体位,不进行吸氧疗法,严重呼吸不畅者不给予机械通气等。
水肿是怎么治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
对于肺水肿的治疗,主要就是使用药物来强心,利尿,扩血管。如果是患者喘憋严重,可以适当服用缓解支气管痉挛的药物,除此之外,配合吸氧治疗。肺水肿大部分是出目前心衰患者中。如果肺内有淤血,就会产生肺水肿的症状,主要表现为喘憋,气短,不同程度的呼吸困难等。
什么是肺水肿
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺水肿是肺内组织液的生成和回流平衡失调,组织液从肺毛细血管内外渗积聚在细小支气管,肺间质和肺泡内,影响肺通气和换气功能。造成肺水肿,多见的疾病有高血压性心脏病,风湿性心瓣膜疾病,心肌病,心肌炎等。肺部的细菌,真菌感染可以造成肺毛细血管通透性增加,吸入有害性的气体,严重的烧伤或者是变态反应等。主要症状
肾性水肿的特征是?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾性水肿的特征首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起为明显,严重时可以涉及下肢及全身,临床上呈现凹陷性水肿,即用手指按压局部皮肤可表现出凹陷。你描述的情况需及时到正规三甲医院肾内科就诊,在专科医生指导下采取针对性治疗措施,平时注意休息,防止劳累,饮食清淡,适当限制食盐的摄入量。
肾病水肿如何治疗
乔凤奎 副主任医师
江苏省宝应县人民医院 二甲
水肿是肾脏病中常见的临床表现,轻者颜面眼睑的浮肿,重者双下肢浮肿,严重者可能会伴有胸水、腹水、心衰等症状。所以对于肾脏病引起的水肿,必须采取积极治疗。目前主要采取利尿、消肿治疗,例如应用呋塞米等利尿剂。可以通过利尿剂来达到减轻病人水肿,缓解患者症状,提高病人生活质量的作用。
乳腺癌术后手臂水肿如何治疗
朱琳 副主任医师
江苏省宝应县人民医院 二甲
乳腺癌手术后手臂水肿,主要是由于乳腺癌手术造成局部淋巴管损伤,淋巴回流不畅,所以会出现患肢手臂水肿。如果出现患肢水肿,患者可以进行适当功能锻炼,比如握力器使用,适当提一点力所能及东西。同时,也可以做局部理疗,比如针灸理疗或是中医中药使用,对局部患肢水肿治疗恢复有帮助。
肾病为什么会引起水肿
徐少平 副主任医师
江苏省宝应县人民医院 二甲
肾脏发生疾病导致水钠排出不畅,身体组织水分积聚过多就会引起水肿。主要是由低蛋白血症引起的,大量蛋白尿血液里面白蛋白降低,导致身体下垂部位出现水肿。肾病引起水肿的患者应及时去医院就诊,然后选择合适的方法进行治疗,防止治疗不及时导致疾病加重。
脸为什么会水肿
刘敏 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
脸水肿的原因可以分为生理性和病理性两种,生理性因素可能是睡前喝过多的水、睡眠不充足或者是劳累过度等因素所引起。这种现象不用采取任何的治疗措施,可以通过日常调整生活习惯规律就会得到改善。病理性因素可能是脸部过敏、慢性肾炎或是糖尿病等因素所导致。如果是病理性因素,还需要患者到医院做常规检查,完善尿常规、肝肾功能及肾脏彩超等治疗再进行确诊。
肛门水肿和痔疮的区别
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
肛门水肿和痔疮区别主要是在于两者发病因素不同,肛门水肿病因比较多,除了痔疮可以引起以外,肛门区炎症、反复受到物理化学刺激都可以引起,而痔疮主要是肛周静脉曲张引起,当痔疮比较严重出现便秘时才会导致水肿情况。对于肛门出现水肿,应该根据具体病因进行相应治疗。痔疮引起水肿主要是以药物外用以及温水清洗坐浴来治疗。
怎样辨别肾虚水肿
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾虚导致的水肿,患者会出现全身水肿。在疾病初期,容易导致眼面部水肿,早晨起来之后会感觉到更加严重。随着病情发展,会导致腰以下尤其是小腿部位水肿,患者会伴有腰膝酸软、全身乏力、精神萎靡、嗜睡等症状。同时,肾虚水肿还有可能会导致大便稀溏、脘腹胀满、小便短少、舌淡苔白等症状,需要用强肾利尿药物积极治疗,也可以根据中医辨证用中药汤剂治疗。
免费咨询