踝关节水肿怎么回事
踝关节水肿常见原因包括外伤(急性和慢性损伤)、炎症性疾病(类风湿关节炎、痛风性关节炎)、静脉回流障碍(下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张)、心源性疾病、肾源性疾病;评估与检查有体格检查、实验室检查(血常规、血尿酸、肾功能、凝血功能)、影像学检查(X线、超声、CT及MRI);处理原则包括一般处理(休息、抬高患肢、避免诱因)和针对病因治疗(外伤相关、炎症性疾病、静脉回流障碍、心源性疾病、肾源性疾病的相应治疗);特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、踝关节水肿的常见原因
1.外伤因素
急性损伤:如踝关节扭伤,多发生于运动过程中,当踝关节突然内翻或外翻时,韧带等组织受到过度牵拉甚至撕裂,局部血管破裂出血,导致踝关节水肿。青年人在运动时较易出现此类情况,运动时若未做好充分热身,踝关节稳定性下降,易发生扭伤。
慢性损伤:长期反复的踝关节活动,如长跑运动员长期的踝关节磨损,可引起踝关节周围软组织慢性炎症,炎性物质释放导致水肿,这类人群多有长期特定运动方式或职业导致踝关节过度使用的病史。
2.炎症性疾病
关节炎:
类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,累及踝关节时,关节滑膜出现炎症反应,滑膜细胞增生、血管翳形成,导致关节液增多,引起踝关节水肿,多见于中年女性,病情呈慢性进展,可逐渐出现关节畸形等表现。
痛风性关节炎:由于尿酸盐结晶沉积在踝关节滑膜等组织中,引发急性炎症反应,导致踝关节迅速出现红肿热痛,水肿明显,患者多有高尿酸血症病史,且常与高嘌呤饮食、饮酒等因素相关,男性发病相对较多。
3.静脉回流障碍
下肢深静脉血栓形成:当下肢深静脉内形成血栓时,静脉回流受阻,血液淤积在下肢,可导致踝关节水肿,常见于长期卧床、下肢活动减少的人群,如术后患者、老年人等,此外,孕妇也是下肢深静脉血栓形成的高危人群,由于孕期血液高凝状态及子宫增大压迫下腔静脉等因素。
下肢静脉曲张:下肢静脉瓣膜功能不全,静脉血液回流不畅,长期可导致踝关节处静脉迂曲扩张,出现水肿,多见于长期站立工作的人群,如教师、售货员等,女性相对男性更易发病,可能与女性激素等因素有关。
4.心源性疾病
右心衰竭时,心脏泵血功能减弱,体循环淤血,血液回流受阻,可导致下肢尤其是踝关节水肿,患者多有心脏病病史,如冠心病、风湿性心脏病等,同时可伴有呼吸困难、乏力、肝大等表现,老年人患心源性疾病导致踝关节水肿的情况较为常见。
5.肾源性疾病
肾炎、肾病综合征等肾脏疾病可导致体内水钠潴留,蛋白质丢失,血浆胶体渗透压降低,引起水肿,踝关节水肿是常见表现之一,患者常伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现,各类人群均可发病,儿童患肾源性疾病导致水肿时需尤其关注生长发育等情况。
二、踝关节水肿的评估与检查
1.体格检查
医生会观察踝关节的外观,看是否有红肿、畸形、皮肤温度变化等情况,触摸踝关节周围组织,了解水肿的硬度、有无压痛等,还会检查下肢的血液循环情况,如足背动脉搏动等。
2.实验室检查
血常规:可了解是否有感染等情况,如白细胞计数及分类异常提示可能存在炎症。
血尿酸:对于怀疑痛风性关节炎的患者,检测血尿酸水平有助于诊断,血尿酸升高提示尿酸代谢异常。
肾功能:包括肌酐、尿素氮等指标,可评估肾脏功能,对于肾源性水肿的诊断有重要意义。
凝血功能:对于怀疑下肢深静脉血栓形成的患者,凝血功能检查可发现异常,如D-二聚体升高等提示血栓形成可能。
3.影像学检查
X线检查:可观察踝关节骨骼结构,有无骨折、骨质增生等情况,对于外伤导致水肿的患者可初步判断骨骼是否受损。
超声检查:下肢静脉超声可明确是否存在下肢深静脉血栓形成,能清晰显示静脉内血栓情况;踝关节超声可观察踝关节滑膜、关节腔等情况,对于关节炎等疾病有一定诊断价值。
CT及MRI检查:CT对于骨骼病变显示更清晰,MRI对于软组织、关节软骨等病变显示较好,对于一些复杂的踝关节病变,如韧带损伤、关节内病变等可进一步明确诊断。
三、踝关节水肿的处理原则
1.一般处理
休息与抬高患肢:发生踝关节水肿时,应减少踝关节的活动,尽量休息,同时将患肢抬高,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻水肿,例如卧床时可在脚下垫枕头。对于长期站立工作导致下肢静脉曲张出现水肿的人群,工作间隙可适当抬高下肢休息。
避免诱因:如果是外伤导致的水肿,要避免再次损伤踝关节;如果是心源性或肾源性水肿,要积极治疗基础疾病,如心功能不全患者要改善心功能,肾病患者要针对肾脏疾病进行相应治疗。
2.针对病因治疗
外伤相关:急性踝关节扭伤初期可进行冷敷,减少出血和肿胀,48小时后可改为热敷,促进血液循环;对于韧带撕裂等较严重的外伤可能需要进行固定等处理,必要时可能需要手术修复。
炎症性疾病:类风湿关节炎需使用抗风湿药物治疗;痛风性关节炎急性期可使用非甾体抗炎药等缓解炎症,缓解期需降尿酸治疗。
静脉回流障碍:下肢深静脉血栓形成需根据病情进行抗凝等治疗;下肢静脉曲张可根据病情选择穿弹力袜等保守治疗或手术治疗。
心源性疾病:右心衰竭患者需进行强心、利尿等治疗,改善心脏功能,减轻体循环淤血。
肾源性疾病:肾炎患者可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗,肾病综合征患者需进行利尿、减少蛋白尿等治疗。
四、特殊人群踝关节水肿的注意事项
1.儿童
儿童踝关节水肿需特别注意有无外伤史,因为儿童活泼好动,易发生踝关节扭伤等外伤情况。同时要排查是否有先天性血管畸形等疾病导致的水肿,由于儿童处于生长发育阶段,在诊断和治疗时要充分考虑对生长发育的影响,尽量选择对儿童影响较小的检查和治疗方法。
2.孕妇
孕妇出现踝关节水肿较为常见,多与孕期子宫增大压迫下腔静脉导致静脉回流受阻有关。但也要警惕妊娠期高血压疾病等情况导致的水肿,孕妇要注意休息,避免长时间站立或久坐,休息时可适当抬高下肢。如果水肿伴有血压升高、蛋白尿等情况,需及时就医,排查妊娠期高血压疾病等严重情况。
3.老年人
老年人踝关节水肿要关注是否有慢性疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等,这些疾病都可能导致下肢水肿。老年人行动不便,在处理水肿时要注意避免摔倒等情况,同时治疗基础疾病要全面,在使用药物时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响,因为老年人肝肾功能相对减退。



