牙龈出血有口腔局部和全身因素，口腔局部因素包括牙菌斑、牙结石、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤等；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病等。其表现有不同程度出血及伴随症状，相关检查包括口腔检查和血液检查。预防要保持口腔卫生、定期口腔检查、调整生活方式、控制全身疾病；应对需针对口腔局部问题和全身因素分别采取相应措施，不同年龄人群在各方面表现和处理有差异。
一、牙龈出血的常见原因
1.口腔局部因素
牙菌斑、牙结石：牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。它们会持续刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、易出血。研究表明，超过70%的牙龈出血患者与牙菌斑和牙结石的刺激有关，长期存在的牙菌斑和牙结石会引发牙龈的慢性炎症，使牙龈的血管变得脆弱，容易破裂出血。对于不同年龄的人群，儿童如果口腔卫生习惯不佳，也可能出现牙菌斑堆积，进而导致牙龈出血；成年人由于饮食、生活习惯等因素，更容易形成牙结石和牙菌斑；老年人牙龈萎缩后，牙结石更容易附着，也易出现牙龈出血情况。
牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑引起。牙龈会出现红肿、质地松软等表现，轻轻触碰就容易出血。青少年由于身体激素水平变化等因素，更容易患牙龈炎导致牙龈出血；妊娠期女性由于体内激素水平改变，牙龈对局部刺激的反应性增强，也易发生妊娠期牙龈炎，出现牙龈出血现象；长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会加重牙龈的炎症反应，增加牙龈炎发生的几率，从而导致牙龈出血。
牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血外，还会伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周炎会破坏牙周组织的支持结构，使得牙龈的附着丧失，进一步加重牙龈出血的情况。患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易并发牙周炎，出现牙龈出血且不易愈合的情况；吸烟者患牙周炎的风险高于非吸烟者，且病情往往更严重，牙龈出血症状也更明显。
不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会不断摩擦牙龈组织，引起牙龈炎症和出血。老年人佩戴假牙后，如果没有定期清洁和调整，容易出现这种情况；一些人因牙齿修复后未达到良好的适配性，也会导致牙龈长期受到刺激而出血。
外伤：刷牙用力过猛、使用过硬的牙刷、啃咬坚硬食物等都可能导致牙龈局部损伤，引起出血。儿童在玩耍时可能意外碰撞到牙齿，导致牙龈受伤出血；老年人牙齿咀嚼功能下降，啃咬硬物时更易损伤牙龈。
2.全身因素
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会表现为牙龈自发性出血；白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞异常增生会影响凝血机制，也常出现牙龈出血症状，且往往出血较为严重且不易止住。患有血液系统疾病的儿童和成年人都可能出现牙龈出血情况，儿童血液系统疾病相对较少见，但一旦发生后果较为严重；老年人如果本身有血液系统疾病的基础，牙龈出血可能是疾病活动的一个表现。
内分泌紊乱：妊娠期女性体内雌激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血；青春期少年由于激素水平变化，也可能出现牙龈出血；糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内细菌更容易滋生，同时高血糖环境也不利于牙龈组织的修复，容易导致牙龈出血。
其他全身性疾病：像肝硬化、脾功能亢进等疾病会导致凝血因子合成减少或血小板破坏增多，从而引起凝血功能障碍，出现牙龈出血。老年人如果患有这些全身性疾病，由于身体机能衰退，病情可能相对复杂，牙龈出血也可能是疾病的一个症状表现。
二、牙龈出血的表现及相关检查
1.表现
出血程度：轻度牙龈出血可能仅在刷牙或咬硬物时出现少量血丝；中度出血可能在刷牙时出血较多，呈点滴状；重度出血则可能自发性出血，出血不易止住。不同年龄人群的表现可能有所差异，儿童牙龈出血如果是外伤引起，可能出血相对较明显但一般能较快发现原因；老年人牙龈出血如果是全身性疾病导致，可能出血情况相对隐匿，且可能伴有其他全身不适症状。
伴随症状：牙龈炎、牙周炎引起的牙龈出血常伴有牙龈红肿、疼痛；血液系统疾病引起的牙龈出血可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血等其他部位出血表现；内分泌紊乱引起的牙龈出血可能伴有月经紊乱等内分泌相关症状。
2.相关检查
口腔检查：医生会通过视诊、探诊等方法检查牙龈的颜色、形态、质地，以及是否有牙菌斑、牙结石、牙周袋等情况。对于不同年龄患者，儿童口腔检查需要更耐心的沟通和操作；老年人可能因牙齿问题较多，检查时需要更细致地观察口腔各部位情况。
血液检查：包括血常规、凝血功能等检查，以排查血液系统疾病等全身因素导致的牙龈出血。儿童进行血液检查时要注意采血的安全性和舒适性；老年人进行血液检查时要考虑其身体耐受情况。
三、牙龈出血的预防与应对
1.预防措施
保持口腔卫生：每天早晚正确刷牙，使用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟；使用牙线或牙缝刷清洁牙缝。儿童需要家长帮助指导正确刷牙和使用牙线；老年人如果牙齿松动等情况，可选择合适的口腔清洁工具。
定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查和洗牙，及时发现和处理牙菌斑、牙结石等问题。不同年龄人群都应定期进行口腔检查，儿童可每半年检查一次；老年人由于口腔问题较多，建议每季度检查一次。
调整生活方式：戒烟限酒，均衡饮食，多吃富含维生素C的蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、西兰花等，有助于增强牙龈的抵抗力。吸烟者应尽量戒烟，饮酒者应适量饮酒；儿童和老年人在饮食上要注意营养均衡，保证摄入足够的维生素等营养物质。
控制全身疾病：患有糖尿病、血液系统疾病等全身性疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情，以减少牙龈出血的发生风险。糖尿病患者要严格控制血糖；血液系统疾病患者要遵循医生的治疗方案进行规范治疗。
2.应对措施
口腔局部问题导致的出血：如果是牙菌斑、牙结石引起，应及时洗牙清除；如果是牙龈炎，通过洗牙、局部用药等治疗后一般可缓解；如果是牙周炎，需要进行系统的牙周治疗。儿童牙龈炎通过良好的口腔卫生护理和适当治疗后恢复较快；老年人牙周炎治疗相对复杂，需要长期维护口腔健康。
全身因素导致的出血：对于血液系统疾病等全身因素引起的牙龈出血，需要针对原发病进行治疗，同时在口腔局部采取止血等对症处理措施。儿童血液系统疾病引起的牙龈出血需要在治疗原发病的基础上，特别注意口腔的护理和预防感染；老年人全身因素导致的牙龈出血，在治疗原发病的同时，要加强口腔的清洁和观察，防止出血加重引起其他并发症。
