心脏起搏器存在多种副作用，包括感染相关（发生率1%-5%，糖尿病、免疫力低下者风险高）、起搏器相关综合征（双腔起搏器术后发生率1%-10%，老年人风险较高）、导线相关问题（断裂或移位发生率0.5%-2%，体型消瘦、心脏位置异常者风险高）、电极感知异常（约占1%-3%，心脏周围组织病变者易出现）以及少见的皮肤刺激等副作用。
一、感染相关副作用
发生情况：心脏起搏器植入手术是有创操作，存在感染风险。一般发生率在1%-5%左右。感染可能发生在手术切口部位，也可能导致深部组织感染，如心包炎、纵隔炎等。对于有糖尿病、免疫力低下（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等）的人群，感染风险会显著增加。因为糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口愈合能力下降，容易滋生细菌；免疫力低下人群自身抵御细菌感染的能力减弱。
二、起搏器相关综合征
发生情况：主要见于双腔起搏器植入术后，发生率约为1%-10%。其机制是由于心室起搏改变了正常的心脏电活动和血流动力学，导致患者出现头晕、乏力、低血压、心力衰竭等一系列症状。老年人由于心脏储备功能下降，发生起搏器相关综合征的风险相对较高。
三、导线相关问题
导线断裂或移位：发生率较低，约为0.5%-2%。导线断裂可能是由于反复的心脏跳动导致导线疲劳，或者是手术操作不当等原因引起。导线移位可能会影响起搏器的正常起搏和感知功能，导致起搏失效或感知异常。对于体型消瘦、心脏位置异常的人群，导线移位的风险相对增加，因为这类人群心脏周围组织相对较少，导线固定相对困难。
四、电极感知异常
发生情况：约占1%-3%。表现为起搏器对心脏自身电信号感知异常，可能出现感知过度或感知不足。感知过度是指起搏器误将肌肉电活动、电磁干扰等当作心脏电信号而抑制起搏脉冲发放；感知不足则是指起搏器未能感知到心脏自身的电信号而没有发放起搏脉冲。有心脏周围组织病变（如心肌肥厚、心肌病变等）的患者，由于心脏电信号特性改变，更容易出现电极感知异常。
五、其他少见副作用
皮肤刺激：少数患者可能出现起搏器植入部位皮肤的刺激症状，如局部瘙痒、疼痛等，发生率较低。一般与患者对起搏器材料的过敏反应或局部组织对异物的反应有关。对于有过敏体质的人群，需要在植入前充分评估过敏风险，并选择合适的起搏器材料。
