心衰的诊断标准

心衰的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及其他检查。临床表现上，左心衰有呼吸困难等表现，右心衰有体循环淤血表现，不同年龄人群表现有差异；实验室检查中BNP及NT-proBNP升高提示心衰但受多种因素影响；超声心动图是诊断心衰重要方法，可测心脏结构和功能指标，胸部X线可显示心脏及肺部情况但特异性不如其他指标；心电图可发现心肌缺血等但非特异性指标，需结合多种检查综合判断心衰。

一、临床表现评估

心衰患者常出现不同程度的呼吸困难，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，病情加重后可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿；右心衰竭主要表现为体循环淤血，如腹胀、食欲缺乏、下肢水肿等。不同年龄人群心衰临床表现可能有差异，儿童心衰可能出现喂养困难、生长发育迟缓、呼吸急促等；老年心衰患者可能基础疾病较多，临床表现不典型，易被原发病掩盖。

二、实验室检查

1.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：

BNP正常参考值成人一般＜100pg/mL，NT-proBNP正常参考值＜125pg/mL（年龄＜50岁）、＜450pg/mL（年龄50-75岁）、＜900pg/mL（年龄＞75岁）。

BNP和NT-proBNP升高提示存在心衰，但其水平也受年龄、肾功能等因素影响，年龄越大基础值可能越高，肾功能不全时清除减少也会使其水平升高。对于有呼吸困难等症状的患者，BNP/NT-proBNP升高结合临床情况有助于心衰的诊断。

三、影像学检查

1.超声心动图：

是诊断心衰的重要检查方法，可测定心脏的结构和功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心衰患者LVEF常降低。还能观察心室壁的运动情况、瓣膜的结构和功能等。不同年龄段人群超声心动图表现有一定特点，儿童心衰时可能出现心脏结构和功能的相应改变，老年人心衰时可能合并心脏瓣膜退变等情况影响超声结果判断。

2.胸部X线：

可显示心脏大小及肺部淤血情况，心衰患者可能出现心影增大、肺纹理增多、肺淤血甚至肺水肿等表现，如KerleyB线等，但胸部X线诊断心衰的特异性不如超声心动图和BNP等指标。

四、其他检查

1.心电图：

可发现心肌缺血、心律失常等情况，很多心衰患者有心电图异常，如ST-T改变、房室肥大、心律失常等，但心电图异常不是诊断心衰的特异性指标，需结合其他检查综合判断。