强直性脊柱炎吃什么药

强直性脊柱炎的治疗药物包括非甾体抗炎药，可迅速改善症状但部分患者需谨慎使用；改善病情抗风湿药中的柳氮磺吡啶对部分表现有改善作用且可延缓进展，甲氨蝶呤对关节炎症和疼痛有作用但有风险；生物制剂对常规治疗不佳的患者有较好疗效但有感染风险；一般不主张全身用糖皮质激素，特殊人群用药需特殊考虑，孕妇需多科评估，老年患者关注肝肾毒性，消化道疾病患者选药有讲究。

一、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期强直性脊柱炎患者的一线用药。研究表明其能有效缓解炎症相关症状，常见的如依托考昔等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。但对于有胃肠道疾病史、心血管疾病风险的患者需谨慎使用，胃肠道疾病史患者使用可能增加溃疡、出血风险，心血管疾病风险患者可能影响心血管系统。

二、改善病情抗风湿药

1.柳氮磺吡啶：对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现均有改善作用。有研究显示其可延缓疾病进展，对部分患者的病情控制有帮助。对于合并外周关节受累的强直性脊柱炎患者较为适用，但磺胺过敏者禁用，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能等。

2.甲氨蝶呤：对改善强直性脊柱炎患者的关节炎症和疼痛有一定作用，尤其适用于外周关节炎明显的患者。不过，甲氨蝶呤有肝毒性、肺毒性等风险，使用时需密切监测相关指标，且育龄期男女使用时需采取避孕措施。

三、生物制剂

肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂等生物制剂是治疗强直性脊柱炎的重要药物，对于常规治疗效果不佳的中轴型或外周型强直性脊柱炎患者有较好疗效。例如英夫利西单抗等，能显著减轻炎症，改善患者的功能和生活质量。但生物制剂可能增加感染风险，使用前需评估患者的感染情况，如是否有活动性结核等，有严重感染或恶性肿瘤的患者禁用。

四、糖皮质激素

一般不主张全身应用糖皮质激素治疗强直性脊柱炎，但在个别病例中，如伴有急性虹膜炎等局部应用非甾体抗炎药不能控制的情况下，可考虑局部注射或短期口服小剂量糖皮质激素。长期全身应用糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、感染易感性增加、代谢紊乱等，需严格掌握适应证和剂量。

对于特殊人群，如孕妇，多数抗风湿药物可能对胎儿有影响，需在风湿科医生和妇产科医生共同评估下谨慎选择药物；老年患者使用药物时需更关注药物的肝肾毒性等，因为老年人肝肾功能可能减退；有消化道疾病的患者在选择非甾体抗炎药时要优先选择对胃肠道刺激小的药物，并可同时使用胃黏膜保护剂等。