高尿酸血症和痛风的临床表现

高尿酸血症是血液中尿酸浓度升高但无尿酸盐结晶沉积相关表现的状态，部分患者无症状。痛风分急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。急性发作期多夜间或清晨起病，关节剧痛等，有自限性，伴全身症状；间歇期可无症状但血尿酸仍高；慢性期有痛风石形成致关节畸形等，还有肾脏病变如慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，且各期表现与生活方式、年龄等相关。

一、高尿酸血症的临床表现

高尿酸血症是指血液中尿酸浓度升高，但尚未出现尿酸盐结晶沉积相关临床表现的状态。部分患者可长期处于高尿酸血症状态而无明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现血尿酸水平升高。

二、痛风的临床表现

（一）急性发作期

1.关节症状

多在夜间或清晨突然起病，受累关节剧痛，以第一跖趾关节最为常见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。关节局部可出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈时患者难以忍受，如刀割或咬噬样痛。这种急性发作与患者的生活方式密切相关，例如大量饮酒、食用高嘌呤食物后容易诱发，年龄较大且有痛风家族史的人群相对更易在该阶段出现症状。

发作具有自限性，一般持续数天至2周可自行缓解，缓解后关节可完全恢复正常，但容易反复发作。

2.全身症状

可伴有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状。发热一般为低热或中等度发热，与关节局部的炎症反应有关，年龄较大的患者可能全身症状相对更为明显，需要密切监测体温等生命体征变化。

（二）间歇发作期

此期为急性关节炎缓解后到下一次急性发作前的阶段。患者可无明显症状，但血尿酸仍处于升高状态。此阶段患者的生活方式对病情影响较大，如仍不注意控制饮食、不规律作息等，容易再次诱发痛风急性发作。对于有痛风病史的人群，需特别关注间歇期的管理，以减少发作频率。

（三）慢性痛风石病变期

1.痛风石形成

痛风石是长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于软组织所形成的结节。常见于耳廓、关节周围及肾脏等部位。耳廓的痛风石可突出皮肤表面，外观呈黄白色，大小不一。关节周围的痛风石可导致关节畸形，影响关节功能，尤其在年龄较大、病程较长的患者中更为常见，严重影响患者的生活质量，如手部关节的痛风石可能导致手指活动受限，影响日常的精细动作。

2.肾脏病变

可表现为慢性尿酸盐肾病，出现蛋白尿、血尿、水肿等表现，进而影响肾功能，随着病情进展可发展为慢性肾衰竭。肾脏病变的发生与高尿酸血症持续时间、血尿酸水平密切相关，年龄较大且血尿酸长期控制不佳的患者更易出现肾脏受累情况。另外，尿酸性尿路结石也是痛风常见的肾脏病变，小的结石可随尿液排出，可无明显症状；较大的结石可引起肾绞痛、血尿及尿路感染等，同样在年龄较大、尿酸水平控制不良的人群中发生率相对较高。