强直性脊柱炎用什么药

强直性脊柱炎的治疗药物包括非甾体抗炎药，可抗炎止痛退热但可能有胃肠道不适；改善病情抗风湿药中的甲氨蝶呤能抑制免疫但需监测血常规等，柳氮磺吡啶可抗炎但有胃肠道等不良反应；生物制剂如肿瘤坏死因子-α拮抗剂能显著改善症状但有感染等风险；糖皮质激素一般不主张全身应用，特殊人群如孕妇、老年人、儿童需谨慎选择或处理。

改善病情抗风湿药

甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，从而抑制淋巴细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。多项研究表明，甲氨蝶呤可改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎、脊柱炎症等，对部分患者的病情有一定的控制作用，但使用时需定期监测血常规、肝功能等指标，因为可能会引起骨髓抑制、肝损伤等不良反应，对于肝肾功能不全或有血液系统疾病的患者要格外谨慎。

柳氮磺吡啶：柳氮磺吡啶是磺胺类抗菌药，其代谢产物5-氨基水杨酸与磺胺吡啶可抑制前列腺素合成及其他炎症介质如白三烯的合成，从而发挥抗炎作用。它对改善强直性脊柱炎患者的关节疼痛、肿胀等症状有一定效果，尤其对伴外周关节炎的患者可能更适用，但可能会引起胃肠道反应、皮疹、血象改变等不良反应，用药过程中需密切观察患者反应，对于有磺胺过敏史的患者禁用。

生物制剂

肿瘤坏死因子-α拮抗剂：如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。肿瘤坏死因子-α在强直性脊柱炎的炎症反应中起关键作用，这类生物制剂通过特异性结合肿瘤坏死因子-α，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而抑制炎症反应。大量临床研究显示，它们能显著改善强直性脊柱炎患者的症状、体征及疾病活动度，提高患者的生活质量，但使用生物制剂可能会增加感染的风险，如结核感染等，在使用前需进行结核菌素试验等筛查，评估患者感染风险，对于有活动性感染或结核病史的患者要避免使用。此外，生物制剂还可能与淋巴瘤等恶性肿瘤的发生有一定相关性，但相对较为罕见。

糖皮质激素

一般不主张全身应用糖皮质激素治疗强直性脊柱炎，但在个别情况下，如患者有严重的外周关节炎、眼炎等，可考虑局部注射或短疗程口服小剂量糖皮质激素。例如对于急性虹膜炎患者，可局部注射糖皮质激素缓解炎症，但长期全身应用糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、感染易感性增加、肾上腺皮质功能抑制等，所以需严格掌握适应证和剂量。

对于特殊人群，如孕妇，由于大多数治疗强直性脊柱炎的药物可能对胎儿有影响，需在风湿科医生和妇产科医生共同评估下谨慎选择药物；对于老年人，要注意药物可能带来的肝肾功能影响，在使用药物时需更密切监测肝肾功能指标；对于儿童患者，目前不推荐常规使用治疗强直性脊柱炎的药物，非药物治疗如适当的运动锻炼等可能更为重要，若有特殊情况需在儿科医生和风湿科医生共同指导下谨慎评估和选择治疗方案。