心衰症状是什么

心衰症状多样，包括呼吸困难（有劳力性、端坐、夜间阵发性等）、乏力疲倦（因心输出量降低致组织灌注不足）、水肿（下肢多为对称凹陷性，严重者有胸水腹水）、其他症状（咳嗽咳痰、少尿及肾功能损害等），特殊人群心衰症状各有特点需留意鉴别。

一、呼吸困难

劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状，主要是由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。开始仅在剧烈活动时出现，随着心衰程度的加重，轻微活动甚至休息时也会发生呼吸困难。例如，一些老年人原本能轻松爬两层楼梯，患病后爬一层楼梯就出现气促、呼吸困难的情况。

端坐呼吸：病情较重的患者往往被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，且膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、喘息，甚至咯粉红色泡沫样痰，类似于哮喘发作，但与哮喘不同的是，心衰引起的夜间阵发性呼吸困难通常有心脏病史。其发生机制可能与夜间平卧时静脉回流增加，肺淤血加重，睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。

二、乏力、疲倦

由于心输出量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者会感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。例如，原本能正常工作的中年人，患病后上班走一段路就感觉浑身没力气，需要休息。这在各年龄段的心衰患者中都较为常见，尤其在活动后更为明显。

三、水肿

下肢水肿：多为对称性、凹陷性水肿，一般从足部开始，尤其在下午或长时间站立后明显，休息或抬高下肢后可减轻。这是因为右心衰竭时，体循环静脉压升高，使软组织出现水肿，主要是由于钠水潴留和静脉淤血导致毛细血管静水压升高，组织液生成增加而回流减少。比如一些右心衰竭的患者，双下肢脚踝处可见明显的凹陷性水肿。

胸水和腹水：严重的心衰患者可能出现胸水和腹水，胸水以双侧多见，也可单侧，腹水则会导致腹部膨隆等表现。这是由于体循环和肺循环淤血，使血管通透性增加，液体渗出到胸腔和腹腔。

四、其他症状

咳嗽、咳痰：咳嗽通常是白色浆液性泡沫状痰，发生机制是肺泡和支气管黏膜淤血所致。如果并发肺部感染，痰可呈脓性。

少尿及肾功能损害：心衰患者心输出量减少，肾血流灌注不足，可出现少尿。长期慢性心衰患者还可能出现血尿素氮、肌酐升高及肾功能不全的相应表现。例如一些老年心衰患者，可能会出现肾功能逐渐减退，血肌酐上升等情况。

对于特殊人群，比如老年心衰患者，由于其各器官功能衰退，心衰症状可能不典型，更需要密切观察；妊娠期女性出现心衰时，呼吸困难等症状可能与正常妊娠的生理变化相混淆，需要仔细鉴别；儿童心衰可能表现为喂养困难、生长发育迟缓、呼吸急促、心率加快等，与成人症状有差异，需要特别注意通过专业检查来明确诊断。