心衰最严重有什么症状

心衰最严重的症状包括呼吸困难（静息状态下呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难）、心源性休克相关表现（血压下降、组织灌注不足）、严重的循环淤血表现（肝脏淤血肿大、胃肠道淤血）以及意识障碍。静息时呼吸困难可致患者被迫采取特殊体位，夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽等；心源性休克时血压低、组织灌注差；循环淤血使肝脏肿大压痛、胃肠道出现腹胀等症状；严重心衰还会因脑灌注不足出现意识障碍。

一、呼吸困难

1.静息状态下呼吸困难：心衰最严重时患者在安静休息状态下就会出现明显呼吸困难，甚至可能被迫采取端坐位或半卧位来缓解，这是因为心脏功能极度减退，肺循环淤血达到严重程度，影响了气体交换。比如患者平卧位时肺淤血加重，导致呼吸更加费力，而端坐位可使部分血液转移至身体低垂部位，减少回心血量，从而减轻肺淤血，改善呼吸困难症状。这种情况在老年心衰患者中较为常见，因为老年人各脏器功能衰退，心脏功能下降储备能力更差。

2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后常因憋气而惊醒，被迫坐起喘气，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。其发生机制是夜间平卧时回心血量增加，加重肺淤血，同时夜间迷走神经张力增高，使支气管收缩，进一步加重呼吸困难。对于有长期高血压病史的心衰患者，由于高血压长期损害心脏，更容易出现夜间阵发性呼吸困难。

二、心源性休克相关表现

1.血压下降：收缩压常低于90mmHg，且持续下降，这是因为心脏泵血功能严重受损，心输出量急剧减少，不能维持正常的血压水平。例如急性心肌梗死导致的心衰加重时，心脏大面积心肌坏死，泵血功能严重丧失，血压会明显降低。

2.组织灌注不足：皮肤苍白、湿冷、发绀，这是由于外周血管收缩，以保证重要脏器供血，但外周组织灌注仍不足。患者还会出现尿量减少，因为肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低。对于有冠心病病史且近期心肌梗死复发的心衰患者，更容易出现心源性休克相关表现，因为其心脏基础病变严重，心功能储备极差。

三、严重的循环淤血表现

1.肝脏淤血肿大：肝脏肿大伴压痛，进行性增大，这是因为体循环淤血，血液回流受阻导致肝脏淤血。长期严重心衰可导致心源性肝硬化。比如右心衰为主的心衰患者，肝脏淤血情况更为明显，可通过超声检查发现肝脏体积增大、实质回声改变等。

2.胃肠道淤血：患者出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，是因为胃肠道淤血，影响了胃肠道的消化吸收功能。对于老年心衰患者，本身消化功能就相对较弱，再加上胃肠道淤血，这些症状会更加明显，严重影响患者的营养状况。

四、意识障碍

严重心衰时，由于心输出量极度减少，脑灌注不足，患者可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等表现。这是因为脑部得不到足够的血液供应，神经功能受到影响。例如急性重症心衰患者，在短时间内心脏泵血功能急剧恶化，脑供血迅速减少，就可能很快出现意识障碍，这种情况需要紧急处理以改善脑灌注。