老年人心衰有多种症状，呼吸困难表现为劳力性、端坐、夜间阵发性等；有乏力疲倦，因心输出量减少致组织灌注不足；有水肿，包括下肢、腹水胸水；还有咳嗽咳痰、尿量减少等，因肺淤血、肾血流灌注等情况引发，且老年人因自身心肺、肾脏等功能减退，症状更易出现且可能更严重。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。老年人在日常活动，如快走、爬楼梯等较轻体力活动时即可出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为老年人心肺功能本身较年轻人减退，运动时心脏需氧量增加，而心衰时心脏泵血功能下降，无法满足机体需求，导致肺部淤血加重，气体交换受阻，从而引发呼吸困难。
2.端坐呼吸：病情较重的老年人，平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是由于端坐位时下肢回心血量减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。老年人心肺功能储备差，平卧时回心血量进一步增加，加重肺淤血，所以更易出现端坐呼吸。
3.夜间阵发性呼吸困难：老年人多在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。其发生机制可能与夜间平卧时静脉回流增加，肺淤血加重，迷走神经张力增加，小支气管收缩等有关。老年人睡眠时神经调节功能可能发生变化，且心肺功能衰退，使得夜间更容易出现这种呼吸困难的发作。
二、乏力、疲倦
老年人由于心衰时心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。比如原本可以轻松散步的老年人，现在走几百米就感觉体力不支，难以完成日常活动。这是因为心脏泵血功能下降，无法为全身组织器官提供足够的血液和氧气，影响了肌肉的正常代谢和功能。
三、水肿
1.下肢水肿：多为对称性、凹陷性水肿，常见于足部、踝部，下午明显，休息一夜后可减轻或消失。老年人由于下肢静脉回流本身可能存在一定障碍，加上心衰时体循环淤血，静脉压升高，使组织液回流受阻，从而导致下肢水肿。随着病情进展，水肿可向上蔓延至小腿、大腿甚至全身。
2.腹水、胸水：严重的心衰老年人可出现腹水和胸水。胸水以双侧多见，也可单侧，大量胸水时可引起呼吸困难加重。这是因为心衰导致体循环和肺循环淤血，使血管通透性增加，液体渗出到胸腔和腹腔。老年人机体代偿能力差，一旦出现胸水和腹水，病情往往较为严重。
四、其他症状
1.咳嗽、咳痰：咳嗽通常是心衰的表现之一，多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可出现脓性痰。这是由于肺淤血刺激气管和支气管黏膜引起。老年人呼吸道防御功能下降，更容易合并肺部感染，从而使咳嗽、咳痰症状加重。
2.尿量减少：早期心衰可出现夜尿增多，这是因为夜间平卧时回心血量增加，肾灌注增加所致；晚期心衰由于心输出量减少，肾血流灌注不足，可出现尿量减少。老年人肾脏功能本身随年龄增长而减退，心衰时肾灌注进一步减少，更容易出现尿量变化。
