心脏偏大的常见原因包括高血压、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）、瓣膜病、先天性心脏病、冠心病以及长期大量饮酒、严重贫血、甲状腺功能亢进等其他因素，这些因素会通过不同方式使心脏负荷增加或结构功能受损从而导致心脏偏大。
高血压：长期高血压会使心脏后负荷增加，为了克服增高的阻力，左心室需要加强收缩来泵血，久而久之左心室就会逐渐肥厚、扩大。例如，有研究表明，高血压患者中约有一定比例会出现心脏偏大的情况，长期未得到有效控制的高血压是导致心脏结构和功能改变的重要因素。不同年龄段的高血压患者都可能面临心脏偏大的风险，年龄较大的患者由于血管弹性下降等因素，血压控制往往更困难，更易出现心脏偏大；而年轻患者若血压长期偏高且未规范治疗，也会逐渐引发心脏结构的变化。
心肌病
扩张型心肌病：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。病毒感染可能会损伤心肌细胞，引发自身免疫反应，导致心肌逐渐扩张和变薄，心功能减退，进而出现心脏偏大。这种疾病可发生于各个年龄段，儿童和成年人都有可能患病，家族中有扩张型心肌病患者的人群患病风险相对较高。
肥厚型心肌病：多为遗传性疾病，主要是由于心肌基因突变导致心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚较为常见，随着病情进展，心脏可能会出现腔室扩大等改变。青少年和青壮年是肥厚型心肌病的高发人群，部分患者可能在运动中发生猝死，需要特别重视。
瓣膜病：如风湿性心脏病导致的二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜病变，瓣膜病变会影响心脏的正常血流动力学，使心脏负荷加重。例如二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，长期如此左心房会扩大，进而可能影响到左心室等结构，导致心脏整体偏大。不同性别在瓣膜病的发病上可能有一定差异，女性在某些瓣膜病的发病风险上可能因激素等因素与男性有所不同，而不同年龄阶段的人群都可能罹患瓣膜病并引发心脏偏大。
先天性心脏病：胎儿在发育过程中心脏结构形成异常，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等，会使心脏的正常血流动力学发生改变，心脏长期处于异常负荷状态，从而导致心脏偏大。先天性心脏病在儿童中的发病率相对较高，新生儿时期就可能被发现相关心脏结构异常，随着年龄增长，心脏偏大的情况可能会逐渐明显。
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，长期心肌缺血会使心肌细胞受损，心脏的收缩和舒张功能下降，进而引起心脏扩大。中老年人是冠心病的高发人群，男性患病风险相对略高于女性，但女性在绝经后患病风险会明显上升，冠心病患者若病情控制不佳，心脏偏大的发生率会增加。
其他因素：长期大量饮酒可导致酒精性心肌病，引起心脏扩大；严重贫血时，心脏需要加快跳动来满足机体对氧气的需求，长期如此会导致心脏增大；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多会增加心脏的代谢需求，使心脏负担加重，也可能引发心脏偏大等心脏结构和功能的改变。不同生活方式的人群接触这些因素的概率不同，长期大量饮酒者、严重贫血患者、甲状腺功能亢进未规范治疗的患者等都有较高的心脏偏大风险，需要根据自身情况积极避免相关危险因素以预防心脏偏大的发生。
