右心衰和左心衰区别有哪些

右心衰和左心衰在病理生理基础、症状表现、体征、辅助检查等方面存在区别。病理生理基础上左心衰因左心室射血功能受损致肺循环淤血，右心衰多继发于左心衰致右心室后负荷增加；症状表现上左心衰主要是肺循环淤血相关症状及心排血量不足表现，右心衰主要是体循环淤血相关症状；体征上左心衰有肺部湿性啰音等，右心衰有体循环淤血相关体征及心脏反流性杂音等；辅助检查中影像学检查左心衰有肺淤血等表现，右心衰有右心增大等表现，实验室检查脑钠肽等左心衰时升高更明显。

一、病理生理基础差异

左心衰主要是由于左心室射血功能受损，常见病因有冠心病心肌缺血、高血压性心脏病等，导致左心室舒张末期压力升高，肺循环淤血。右心衰多继发于左心衰，因肺循环淤血使肺静脉压力升高，进而引起右心室后负荷增加，常见病因有慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等。

二、症状表现不同

左心衰：主要表现为肺循环淤血相关症状，如呼吸困难，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，还可伴有咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，严重时可出现咯血，为粉红色泡沫样痰，另外可有乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足的表现。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童左心衰可能出现喂养困难、生长发育迟缓等；老年患者可能基础疾病多，症状不典型，易被忽视。

右心衰：主要表现为体循环淤血相关症状，如消化道症状，常见食欲缺乏、恶心、呕吐等，是由于胃肠道及肝脏淤血所致；还可有颈静脉怒张，这是右心衰较特异的体征，表现为颈静脉充盈、怒张，肝-颈静脉反流征阳性；下垂部位水肿，多为对称性凹陷性水肿，常见于下肢，卧床患者可出现腰骶部水肿；另外还可有肝大，伴有压痛等。不同性别患者在症状上无本质差异，但女性可能因妊娠等特殊情况影响心衰的发生发展。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高盐饮食等会加重心衰病情，影响不同类型心衰的发展进程。有基础心脏疾病史的患者，如既往有心肌梗死病史者更易发生左心衰，有慢性肺部疾病病史者易发生右心衰。

三、体征不同

左心衰：肺部可闻及湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺，若发生急性肺水肿则满肺均可闻及湿啰音；心脏听诊可闻及心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律等。

右心衰：除了有体循环淤血相关体征如颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉反流征阳性、下垂部位水肿外，心脏方面可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音等。

四、辅助检查差异

影像学检查

左心衰：胸部X线检查可见肺淤血表现，如肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大，KerleyB线等；超声心动图可发现左心室射血分数（LVEF）降低，左心室舒张末期内径增大等，是诊断左心衰的重要检查方法，对不同年龄人群均可应用，儿童患者可通过超声心动图评估心脏结构和功能情况。

右心衰：胸部X线检查可见右心增大等表现；超声心动图可发现右心室扩大、右心室收缩功能减低等，还可评估肺动脉压力等情况，对于有肺动脉高压相关基础疾病的患者，超声心动图评估肺动脉压力尤为重要。

实验室检查：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在左心衰和右心衰时均可升高，但左心衰时升高更明显，可作为心衰诊断、病情评估及预后判断的重要指标，不同年龄段人群该指标的正常参考值有差异，需结合具体情况分析。