什么是带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，病毒初次感染引发水痘后潜伏，免疫力下降时激活致病。其临床表现有前驱症状、皮疹特点（红斑、簇集丘疹水疱、单侧带状分布）、神经痛（可先于、伴或后于皮疹，年龄大神经痛明显，老年易留后遗神经痛）。发病风险因素包括年龄（50岁以上尤其70岁以上发病风险高）、不良生活方式（长期熬夜劳累等降低免疫力）、病史（患免疫低下疾病或曾患水痘者易发病）。诊断主要依典型临床表现，不典型需实验室检查，鉴别需与单纯疱疹、接触性皮炎等区分。

一、病毒相关

水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性和皮肤性的特点。人是该病毒的唯一宿主。病毒初次感染人体后，会在体内大量繁殖，引发水痘。之后，病毒会潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经的感觉神经节内。当人体免疫力下降时，例如老年人、患有慢性疾病（如恶性肿瘤、艾滋病等）、长期使用免疫抑制剂的人群，潜伏的病毒就会被激活。被激活的病毒会沿着神经纤维移动到皮肤，在相应的皮肤区域内复制，导致该区域出现带状分布的皮疹，同时伴有神经痛。

二、临床表现

1.前驱症状：部分患者在出疹前可能会有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状，同时受累神经节对应的皮肤区域可能会有灼热感或者神经痛，持续1-3天，也有部分患者没有前驱症状直接出疹。

2.皮疹特点：皮疹一般首先出现红斑，很快就会发展为簇集性的丘疹，随后变为水疱，水疱内容物澄清，周围伴有红晕。皮疹沿神经走行呈单侧带状分布，一般不超过体表中线。好发部位常见于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

3.神经痛：神经痛是带状疱疹的重要特征之一，可在皮疹出现前、同时或之后发生。疼痛的性质多样，可为刺痛、灼痛、跳痛等），年龄越大，神经痛往往越明显，老年人中约有50%-70%会遗留神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛，持续时间可长达数月甚至数年）。

三、发病风险因素

1.年龄：随着年龄的增长，人体免疫力逐渐下降，老年人患带状疱疹的风险明显高于年轻人。例如，50岁以上人群发病率随年龄增长而上升，60岁以上发病率显著增加，70岁以上发病率更高）。

2.生活方式：长期熬夜、过度劳累、缺乏运动等不良生活方式会降低机体免疫力，增加发病风险）。长期大量吸烟、酗酒也会影响免疫系统功能，使感染水痘-带状疱疹病毒后发病的可能性增加）。

3.病史：患有某些基础疾病会增加发病风险，如患有恶性肿瘤（尤其是血液系统肿瘤等）、艾滋病等免疫功能低下性疾病的患者，由于自身免疫力严重受损，更容易感染水痘-带状疱疹病毒并引发带状疱疹；曾患过水痘的人，病毒潜伏在体内，日后有复发引发带状疱疹的可能）。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：医生主要根据典型的临床表现，如单侧带状分布的成簇水疱、神经痛等）即可初步诊断带状疱疹。对于不典型的病例，可能会借助实验室检查，如病毒学检查（检测疱液中的病毒抗原或核酸等）、血清学检查（检测患者血清中针对水痘-带状疱疹病毒的抗体等）来明确诊断。

2.鉴别诊断：需要与单纯疱疹鉴别，单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，皮疹多为集簇性小水疱，复发率高，一般无神经痛；还需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有接触过敏原等病史，皮疹多与接触部位一致，瘙痒明显，一般无神经痛等带状疱疹的典型表现。