左心衰竭临床表现
左心衰竭有症状和体征表现，症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难以及咳嗽、咳痰、咯血等；体征有肺部湿性啰音、心脏扩大、心率加快和心尖区舒张期奔马律等，不同人群左心衰竭临床表现存在差异，特殊人群表现各有特点。
一、症状表现
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，而重度心衰患者即使在轻微活动（如平地行走）时也会发生。其发生机制主要是运动时机体需氧量增加，但衰竭的左心不能相应增加心输出量，导致机体缺氧加剧，刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深，从而出现呼吸困难。
端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。这是因为坐位时下肢回心血量减少，减轻肺淤血，同时坐位时膈肌位置降低，胸腔容积增大，有利于呼吸运动。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发生，机制为睡眠平卧时血液重新分配，使肺血量增加；入睡后迷走神经张力增加，小支气管收缩，气道阻力增大；熟睡时神经反射的敏感性降低，只有当肺淤血程度较重时，才会刺激呼吸中枢引起发作。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺组织缺氧，可引起肺泡和支气管黏膜下扩张的血管破裂时，可引起大咯血。
二、体征表现
1.肺部湿性啰音：由于肺淤血，肺部可闻及湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺。当病情由轻到重时，啰音可从局限于肺底部逐渐蔓延至全肺，如肺水肿时可出现满肺的湿啰音。
2.心脏体征
心脏扩大：一般通过影像学检查发现，如超声心动图等可显示左心室增大等心脏扩大的表现。不同病因引起的左心衰竭，心脏扩大的程度和表现有所差异，例如缺血性心肌病引起的左心衰竭，多有明确的冠心病病史相关的心脏扩大特点。
心率加快、心尖区舒张期奔马律：左心衰竭时心率可增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动所致，是左心衰竭的重要体征之一。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群左心衰竭临床表现可能存在一定差异。例如，老年患者可能因合并多种基础疾病，临床表现不典型，呼吸困难等症状可能被其他基础疾病症状掩盖；女性患者在某些特殊时期（如妊娠期）发生左心衰竭时，临床表现可能与非妊娠期有所不同；长期吸烟、酗酒的人群发生左心衰竭时，其咳嗽、咳痰等症状可能更易被忽视，因为长期吸烟本身可引起咳嗽，酗酒可能影响心脏功能但症状表现不典型；有冠心病、高血压等病史的人群发生左心衰竭时，其心脏体征等表现可能与无这些基础病史的人群有所不同，需要结合基础病史进行综合判断。对于特殊人群，如儿童发生左心衰竭相对较少见，但一旦发生，临床表现可能更急骤，呼吸困难等症状可能更为明显，需及时识别和处理，因为儿童心功能储备相对较差，病情变化较快。
