什么是心绞痛，痛在什么位置
心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌急剧暂时缺血缺氧引发以发作性胸痛等为主要表现的临床综合征，其疼痛典型部位在胸骨体上段或中段之后等，有发作性等特点，不同人群如老年人、女性、有基础病史人群疼痛特点及相关情况不同，需早期识别及时就医检查治疗。
一、心绞痛的定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发生机制主要是心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡，导致心肌缺血缺氧，产生代谢产物，刺激心脏内的感觉神经末梢而引起疼痛。
二、心绞痛疼痛的位置
1.典型部位
主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。例如，多数患者发作时会感觉胸部有压迫、发闷或紧缩样的疼痛，这种疼痛部位具有一定的典型性，但也存在个体差异。
部分不典型的心绞痛疼痛部位可能不典型，比如有的患者疼痛可出现在上腹部，容易被误诊为胃部疾病；还有的女性患者疼痛可能放射至颈部、下颌、牙齿等部位，容易被忽略或误诊。
2.疼痛特点
发作性：疼痛常为阵发性，一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。例如，稳定型心绞痛多由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、受寒、饱食、吸烟等诱发，停止原来诱发症状的活动后，疼痛可在短时间内缓解。
性质：疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。
诱因：除上述提到的体力劳动、情绪激动等外，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。在不同年龄、性别人群中诱因可能有差异，比如老年患者可能在相对较轻的活动量下就诱发心绞痛，女性患者在绝经后可能由于雌激素水平变化等因素，心绞痛发作的诱因可能与男性有所不同。对于有基础心血管疾病病史的人群，如既往有冠心病病史者，更容易在一些轻微刺激下诱发心绞痛。
三、不同人群心绞痛疼痛特点及相关情况
1.老年人
老年人心绞痛的疼痛部位可能更不典型，由于老年人感觉神经退化等原因，可能胸痛症状不明显，而表现为呼吸困难、乏力、恶心等其他症状。例如，有的老年患者仅表现为上腹部不适，容易被误诊为胃肠道疾病，从而延误治疗。这是因为老年人的心血管系统功能减退，神经反射不敏感，疼痛的感知和表述与年轻人不同。
2.女性
女性心绞痛患者的疼痛部位可能更分散，除了典型的放射部位外，可能更多地放射至颈部、下颌、牙齿等部位，而且症状可能在月经前期、绝经期等激素变化明显的时期更容易发作。这与女性的生理特点，如激素水平变化对心血管系统的影响有关。
3.有基础病史人群
对于有糖尿病病史的患者，由于糖尿病性神经病变，可能会掩盖心绞痛的疼痛症状，使得疼痛表现不典型，更容易漏诊。而对于有高血压病史的患者，长期高血压导致的血管病变可能会影响冠状动脉的供血，使得心绞痛的发作可能更频繁，且疼痛特点可能受高血压病情控制情况的影响。如果高血压控制不佳，心绞痛发作可能更频繁，疼痛程度可能更重等。
总之，了解心绞痛的定义和疼痛位置等相关情况，对于早期识别心绞痛、及时就医诊断和治疗具有重要意义。一旦出现胸痛等疑似心绞痛的症状，应及时就医进行相关检查，如心电图、心肌酶谱等，以明确诊断并进行相应的治疗。
