左心衰与右心衰区别是什么

心衰分为左心衰和右心衰，左心衰多因左心室心肌病变、负荷过重等引起，症状主要是肺循环淤血相关表现，体征有心脏及肺部相应表现，辅助检查有胸部X线及超声心动图等异常；右心衰常继发于左心衰或由右心室本身病变引起，以体循环淤血为主要表现，体征有心脏及体循环淤血相关表现，辅助检查有胸部X线及超声心动图等相应改变，不同年龄人群病因、症状等有差异

一、病因方面

左心衰：多因左心室心肌病变（如冠心病心肌缺血、心肌梗死等）、负荷过重（如高血压长期控制不佳导致左心室后负荷增加）等引起。例如冠心病患者，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足，长期可引发左心室功能受损，出现左心衰。不同年龄人群病因有差异，老年人常见病因多为冠心病、高血压性心脏病等；年轻人可能因心肌病等原因导致左心衰。

右心衰：常继发于左心衰，因左心衰时肺循环淤血，肺静脉压力升高，进而引起肺动脉高压，使右心室后负荷增加，最终导致右心衰；另外，也可由右心室本身的病变引起，如肺源性心脏病，由于慢性肺部疾病导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，累及右心室引发右心衰。对于有慢性肺部疾病病史的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，随着病情进展容易出现右心衰。

二、症状表现方面

左心衰：主要表现为肺循环淤血相关症状。不同年龄段症状可能有不同特点，一般来说，呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难（活动时出现呼吸困难，休息后缓解）、端坐呼吸（平卧时呼吸困难加重，需采取端坐位或半卧位以缓解）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起喘气）。此外，还可出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫样痰，这是因为肺淤血导致肺泡和支气管黏膜淤血引起。例如老年人左心衰患者，可能在活动后很快出现明显呼吸困难，影响日常活动。

右心衰：以体循环淤血为主要表现。常见症状有下肢水肿，多从足部开始，逐渐向上蔓延，下午明显，休息后可减轻；颈静脉怒张，这是右心衰较特异的体征，表现为颈静脉充盈、怒张；肝脏淤血肿大，可有压痛，长期可导致心源性肝硬化；胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐等症状。对于儿童右心衰，可能还会出现喂养困难等表现，因为体循环淤血影响胃肠道功能，导致摄入营养不足。

三、体征方面

左心衰：心脏体征方面，可听到心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律等。肺部体征主要是两肺底可闻及湿性啰音，随着病情加重，湿性啰音可蔓延至全肺。例如在听诊时，可清晰听到肺部有湿啰音，提示肺淤血情况。

右心衰：心脏体征可有右心室扩大等表现。体循环淤血体征有肝-颈静脉反流征阳性（压迫肝脏时颈静脉怒张更明显），还有水肿，多为对称性凹陷性水肿，初期出现在身体低垂部位。例如按压患者下肢水肿部位，会留下凹陷，且较长时间不能恢复。

四、辅助检查方面

左心衰：胸部X线检查可见肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大，严重时可见KerleyB线等肺淤血表现；超声心动图可发现左心室射血分数降低等，能直观看到心脏结构和功能情况。对于不同年龄患者，超声心动图的表现可能因心脏发育或病变程度不同而有差异，如儿童左心衰患者超声心动图可能显示心脏结构异常等情况。

右心衰：胸部X线检查可见右心房、右心室增大，上腔静脉增宽等；超声心动图可发现右心室壁增厚、右心室扩大等右心结构和功能改变的相关表现。例如通过超声心动图能测量右心室的大小、评估右心室的收缩和舒张功能等。