肺动脉栓塞怎么治疗
肺动脉栓塞治疗需综合患者具体情况个体化实施，一般处理包括严密监测及绝对卧床制动；呼吸循环支持针对低氧血症和右心功能不全等分别采用吸氧、机械通气及血管活性药物等；溶栓治疗有适应证和禁忌证；抗凝治疗涉及药物选择和疗程监测；介入治疗有肺动脉血栓摘除术和导管碎解抽吸血栓等；下腔静脉滤器置入有相应适应证，整个治疗过程需密切监测病情并及时调整方案。
一、一般处理
1.监测：对高度疑诊或确诊肺动脉栓塞的患者应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气分析等。对于年龄较大的患者，需更密切关注生命体征变化，因为其身体机能相对较弱，病情变化可能更不易察觉；女性患者在生理期等特殊时期，身体状态可能会有波动，也需重点监测。有基础病史的患者，如本身有心脏病史，要特别留意心脏相关指标的变化。
2.卧床与制动：患者应绝对卧床休息，避免用力，以防止栓子脱落导致栓塞再发。对于行动不便或需长期卧床的患者，要注意防止压疮等并发症，定期协助翻身等。
二、呼吸循环支持
1.呼吸支持：对于有低氧血症的患者，采用鼻导管或面罩吸氧。若患者呼吸衰竭明显，可能需机械通气，但要注意避免血压下降等情况。在不同年龄人群中，机械通气的参数选择需有所调整，儿童的呼吸生理与成人不同，要严格按照儿科呼吸支持的标准来设置参数。
2.循环支持：出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺等药物；若出现低血压或休克，可使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。对于有基础心血管疾病的患者，使用血管活性药物时要谨慎评估对原有疾病的影响，比如有冠心病病史的患者，需关注药物对心肌供血等的影响。
三、溶栓治疗
1.适应证：大面积肺动脉栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），对于年龄较大、体质较弱的患者需谨慎评估溶栓的风险与收益；对于部分中危肺动脉栓塞，若有右心功能不全、心肌损伤标志物升高也可考虑。
2.禁忌证：有活动性内出血、近期自发性颅内出血等。对于有基础出血性疾病或近期有手术史等可能增加出血风险的患者要严格排除。
四、抗凝治疗
1.药物选择：常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班等）。对于不同年龄患者，药物的代谢等情况不同，儿童一般不首选华法林等，可选用低分子肝素等；对于肝肾功能不全的患者，选择抗凝药物时需调整剂量并密切监测。
2.抗凝疗程：一般来说，初始抗凝治疗需至少3-6个月，部分患者可能需要长期抗凝。在抗凝过程中，要定期监测凝血指标，根据指标调整药物剂量，同时注意观察患者有无出血等不良反应。
五、介入治疗
1.肺动脉血栓摘除术：适用于经积极内科治疗无效的紧急情况，如大面积肺动脉栓塞，病情危笃者。但该手术风险较高，需严格把握适应证。
2.导管碎解和抽吸血栓：对于部分肺动脉栓塞患者可采用此方法，尤其是适用于那些不宜进行溶栓和抗凝治疗的患者，但也有一定的适用范围和风险。
六、下腔静脉滤器置入
1.适应证：抗凝治疗有禁忌或抗凝治疗过程中发生再发肺动脉栓塞的患者；已发生肺动脉栓塞合并肺心病、心力衰竭的患者等。对于孕妇等特殊人群，置入滤器需谨慎评估，因为孕妇有其特殊的生理状态，要权衡滤器置入的风险与不置入可能导致的栓塞再发风险。
总之，肺动脉栓塞的治疗需根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础病史等进行个体化的综合治疗，在整个治疗过程中要密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
